A gyermekek és felnőttek COVID-19 fertőzésének különbségei
A kínai Wuhanban COVID-19 fertőzéssel kórházba került gyermekek klinikai, laboratóriumi és mellkas CT adatainak feldolgozása alapján megállapítható, hogy a COVID-19 fertőzés gyermekekebn jellemzően enyhe tünetekkel zajlik, de a társult fertőzések gyakoribbak, mint felnőtt korban.
Dr. Wei Xia (Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, Kína) és munkatársai a Pediatric Pulmonology-ban jelentették meg a COVID-19 fertőzés gyanújával érkezett gyermekbetegek mellkas CT vizsgálatainak tapasztalatait. A 2020. január 23. és február 8. között COVID-19 fertőzés gyanúja miatt a kórházba felvett lázas és köhögős 20 gyermek garat-tamponja 60% és 65%-ban mutatott nukleinsav pozitivitás. A gyermekeknél 40%-ban kísérő fertőzést is lehetett ki lehetett mutatni.
A fertőzött gyermekek klinikai tünetei megegyeznek a felnőtt betegeknél tapasztaltakkal, de általában enyhébbek, és a betegség prognózisa jó. Dr. Xia és munkatársai fontosnak tartották megjegyezni, hogy a 20 gyermek közül 7-nél (35%) már a fertőzés előtt kongenitális betegség, vagy szerzett betegség állt fenn, ami arra utal, hogy az ilyen gyermekek a többinél könnyebben fertőződnek meg. A laboratóriumi leletek között szintén meg kell említeni, hogy a gyermekek 80%-ánál emelkedett volt a procalcitonin (PCT) szintje, ami a COVID-19-cel fertőzött felnőtteknél nem volt jellemző. A PCT a bakteriális fertőzést jelzi, ezért, ha szintje megemelkedik, akkor gyermekeknél a rutin antibakteriális kezelés bevezetését meg kell fontolni. A mellkas CT képek eredményei szintén megegyeznek a felnőtteknél látottakkal „jellegzetesen egy egyoldali, vagy kétoldali szubpleurális, tejüveg-szerű homály jelenik meg, azt ezt körülvevő gyógyulási udvarral.” A konszolidációs udvar a gyermekbetegek mintegy felénél volt megfigyelhető, ezért ez „gyermekeknél jellegzetes tünetnek mondható.”
A COVID-19 járvány elején Wuhanban a pediátriai esetek ritkák voltak. A gyermekek rendszerint inkább a felső légúti fertőzésekre érzékenyek a még fejlődőben lévő immunrendszer miatt, de az most sem tiszta, hogy gyermekeknél miért tolódott a fertőzés későbbre. Meg kell azt is jegyezni, hogy COVID-19-ben a garat-tampon nukleinsav-próba kevésbé mutatta ki a vírust a többi, a gyermekeknél gyakori egyéb légúti fertőző kórokozóhoz képest, „ami szintén probléma.”
A húsz COVID-19 fertőzött gyermek között 13 fiú és 7 lány volt az 1 hónaptól 14 év és 7 hónaposig (az átlagéletkor 2 év 1,5 hónap volt). Közülük 13 került megelőzően kontaktusba egy koronavírus fertőzött családtaggal. A húszból 18 gyermek meggyógyult és átlagosan 13 nap múlva hazabocsátották őket, 2 újszülött a pozitív garat-tampon miatt – a negatív CT ellenére – tovább maradt megfigyelés alatt. A COVID-19-es CT lelet az egyéb vírus-pneumoniáktól (influenza, parainfluenza, légúti syncitiális vírus, adenovírus) különbözik, de el kell különíteni a bakteriális-, a mycoplasma-, vagy a chlamidia pneumoniáktól is – az utóbbiak tömöttebb homályt okoznak. Egyébként a különböző pneumoniák között átfedés van, COVID-19-ben leginkább a tejüveg-szerű homály és az azt körülvevő konszolidációs halo alkalmas az értékelésre és az után-követésre.
Mivel COVID-19-ben a garat-tampon elég gyakran nem ad pozitív eredményt, a CT-léziók korai felismerésével indítható idejekorán a kezelés, bár a CT-kép egymagában nem elégséges a diagnózishoz, mivel egyéb patogénekkel való fertőzés is jelen lehet.
Dr. Weiyong Liu (Tongji Hospital of Huazhong University of Science and Technology) és munkatársai a 6 év alatti 366 légzőszervi fertőzéses gyermeknél 2020. január 7. és 15. között az esetek 6,3%-ban influenza A-vírust, 5,5%-ban influenza B-vírust és 1,6%-ban COVID-19-et találtak. A COVID-19 betegek 1-7 évesek voltak (átlag 3 év) és Xia adataival ellentétben mindegyik „teljesen egészséges” volt. Magas lázuk volt, mind a 6 beteg köhögött és 4 beteg hányt is. Öt gyermek röntgen felvételén pneumonia látszott, a mellkas CT-n típusos virális pneumóniát írtak le. Egy gyermeket az intenzívre kell áthelyezni. Minden kis beteg antivirális, antibiotikus és szupportív kezelés kapott, mindegyik gyógyultan távozott átlagosan 7,5 nap (5-13 nap) múlva.
Egy interjúban Dr. Stephen I. Pelton (gyermekgyógyász,infektológus, Boston University) megjegyezte, hogy a COVID-19 esetek 40%-ában nem volt láz. Ez nagyon fontos, mivel a nukleinsav próbát csak láz, köhögés és nehézlégzés tünetei esetén végzünk, márpedig a láz hiánya COVID-19-ben nem is ritka. Az is nagyon fontos, hogy Xia szerint az 1 év alattiakat keményen támadja a betegség, márpedig az influenza A-, vagy B-, vagy a syncitiális vírus felülfertőzés nem zárja ki azt, hogy COVID-19 is jelen legyen. Az sem teljesen világos, hogy az esetek 80%-ában miért emelkedett a procalcitonin, holott nem volt a gyerekeknek bakteriális fertőzése.
Források:
