Fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
Elváltozás a szívben és kórokozók a vérben – e két feltétel teljesülésekor alakulhat ki ez a sokszor alattomosan induló, a keringést és az életet veszélyeztető, hosszú antibiotikumkezelést és olykor műtétet is igénylő betegség.
A fertőzéses szívbelhártya-gyulladás (infektív endokarditisz, IE) a szív belső üregeit a szívizom belső felszínétől elválasztó hártya és/vagy egy szívbillentyű (a vér visszaáramlását megakadályozó szövetnyúlvány) gyulladásos betegsége. Ép szívben, ép szívbillentyűk mellett IE nagyon ritkán alakul ki, akkor is főként kábítószer fertőzött injekciós tűkkel való beadása miatt. A betegség korai tüneteivel, kezelésével, megelőzésével tehát a droghasználókon kívül elsősorban azoknak a szívbetegeknek kell tisztában lenniük, akik mesterséges szívbillentyűvel, billentyűhibával vagy más veleszületett szívhibával élnek, illetve akik régebben átestek már IE-n.
A betegség jellemzői
Az IE lényege, hogy kórokozók: a vérkeringésbe került baktériumok (esetleg gombák) telepednek meg a szívbelhártyának és főleg a szívbillentyűknek azokon a pontjain, ahol az egyenetlen felszín elősegíti a kitapadásukat. Itt szaporodásnak indulnak, és a vérből rájuk rakódó vérlemezkékkel, véralvadékkal együtt ún. gyulladásos felrakódást (vegetációt) alkotnak. A gyulladás károsíthatja a billentyűt, ezen keresztül rontja a szívműködést, kezelés nélkül súlyos szívelégtelenséget, végül halált okozhat.
A kezdeti tünetek többnyire nem vészjóslók. Majdnem mindig fellép hőemelkedés vagy időszakos láz (felmegy-lemegy), és hallgatózással szívzörej hallható. Gyakori a gyengeség, étvágytalanság, fogyás. A bőrön és a szájpadon kis piros pöttyök (petechiák), a kéz-és lábujjakon fájdalmas, lilás-vöröses csomók (Osler-csomók) jelenhetnek meg. A leszakadó vegetációk a vérárammal esetleg eljuthatnak az agyba, tüdőbe, vesébe, lépbe, s ott érelzáródást és szövetelhalást okozhatnak, amit súlyos tünetek jeleznek.
Diagnózis, kórokozók, megelőzés
Az IE-t echokardiográfiás vizsgálattal és a kórokozó kitenyésztésével igazolják. A kórokozó (pl. Streptococcus, Staphylococcus) a fogíny sebén át a szájüregből, bőrsérülésen át a bőrről, fertőzött injekciós tűről, a fertőzött légutakból vagy húgyutakból juthat be a vérbe, majd a vérárammal a szív üregeibe.
A műbillentyűk, hibás billentyűk megkönnyítik a baktériumok megtelepedését. Ezért ilyen betegségben minden olyan beavatkozásnál, amely fertőzés veszélyével járhat, előzetesen antibiotikumot kell adni. Gondolni kell erre különféle sebészeti vagy kozmetikai műveleteknél és fogászati műtéteknél – hétköznapibb fogászati kezelések alkalmával újabban már nem írják elő a megelőző kezelést.
Antibiotikumok, műtét
Az IE-t kezdetben mindenképpen kórházban kell kezelni. A tenyésztéshez történő vérvételek után elindított antibiotikumkezelés vénás injekciókkal történik, hogy a fertőzés helyére elegendő hatóanyag jusson el. Az ellenálló baktériumokra gondolva, többféle hatóanyaggal indítják a kezelést. A gyógyszerválasztás fő szempontja a tünetek mellett az, hogy billentyűhiba, műbillentyű vagy intravénás droghasználat talaján alakult-e ki a betegség. Napjában többször, nagy adagban, 4–6 hétig adott antibiotikumokkal lehet elérni a teljes gyógyulást. A tünetek javulása után az injekciózás járóbeteg-rendelésen is folytatható. A gyógyult betegeket is ellenőrzés alatt kell tartani, mert a fertőzés néha kiújul.
Előfordulhat, hogy gyógyszeres kezeléssel nem sikerül felszámolni a fertőzést, vagy a gyulladás miatt súlyos szívbillentyű-elégtelenség alakul ki. Ilyenkor műtéttel kell eltávolítani a gyulladásos felrakódást vagy pótolni a károsodott billentyűt.
Ez a tájékoztató nem helyettesíti az orvosi kezelést. A betegek számára készített másolatoktól eltekintve felhasználása csak a kiadó írásos hozzájárulása nyomán engedélyezett.
