Sclerosis multiplex

MI A SCLEROSIS MULTIPLEX? 

A sclerosis multiplex (SM) a központi ideg­rendszer krónikus, gyulladásos autoimmun betegsége, amelynek során a szervezet immunrendszere megtámadja az agyban és a gerincvelőben lévő idegsejtek ideg­rostjainak védőburkát, az úgynevezett mielinhüvelyt. Az elektromos impulzusok formájában terjedő idegingerületek vezeté­sében szerepet játszó idegrost burkának sé­rülése következtében az idegrost lassabban vagy egyáltalán nem vezeti az ingerületet.

Az SM nem öröklődik, de ha egy köze­li családtag SM-beteg, akkor a betegség kialakulásának kockázata 2-4%-ra nő az általános népességben becsült 0,2%-os kockázattal szemben. Legtöbbször 20 és 40 év közötti életkorban diagnosztizál­ják, nőkben valamivel gyakoribb, mint férfiakban. Létrejöttében a genetikai haj­lamosító tényezők mellett környezeti és életmódbeli faktorok is valószínűsíthetők, így például a napfény hiánya és az alacsony D-vitamin-szint, a dohányzás vagy a serdü­lőkori túlsúly. Újabban feltételezik, hogy kialakulásában bizonyos vírusok, így az EpsteinBarr-vírus és a humán herpeszvírus által okozott fertőzések nyomán kialakuló immunreakciók is szerepet játszanak.

MIKOR FORDULJUNK ORVOSHOZ?

Keresse fel orvosát, ha napokon, heteken keresztül fennálló zsibbadást, érzéskiesést észlel, különösen, ha ez a teste nagy terü­letét érinti, ha tartós kettőslátást, egyen­súly-bizonytalanságot vagy látásromlást észlel.

MELYEK A BETEGSÉG LEGJELLEMZŐBB TÜNETEI?

A sclerosis multiplex tünetei a károsodott agyterületek és idegrostok mennyiségé­nek és elhelyezkedésének függvényében egyénileg igen különbözőek lehetnek, minél több terület károsodik, annál válto­zatosabbak a tünetek, ezek leggyakrabban az alábbiak lehetnek:

• a törzs egyik oldalát vagy a végtago­kat érintő zsibbadás, esetleg érzéketlenség,

• remegés, koordináció hiánya, bizony­talan járás,

• elektromos ütés érzése, mely gyakran a nyak mozgatása után következik be,

• részleges vagy teljes látáskiesés álta­lában egyik szemen, hosszabb ideig tartó kettős látás, homályos látás,

• elkent, homályos beszéd,

• fáradtság,

• szédülés,

• fejfájás,

• bizsergés vagy fájdalom a test külön­böző részein,

• bél-és hólyagműködési, illetve sze­xuális problémák,

HOGYAN DIAGNOSZTIZÁLJÁK AZ SM-ET?

Az SM-et nem könnyű felismerni, korai jelei és tünetei egyénenként változnak, és pontos kezdetük meghatározása is nehéz. A diagnózis felállítása a meglévő panaszok és tünetek, valamint különböző speciális orvosi vizsgálatok alapján történik.

Az ideggyógyászok az SM diagnózisát leggyakrabban az alábbi vizsgálatok alap­ján állítják fel:

• Neurológiai vizsgálat: a szemmozgá­sok és a látás, a kéz-és láberő, az egyen­súly, a koordináció, az érzékelés, a beszéd és a reflexek rendellenességeit, változá­sait vagy gyengeségét kimutató fizikális vizsgálat.

• Mágnesrezonanciás képalkotás (MRI): azt mutatja meg, hogy van-e gyulladás, sérülés vagy hegesedés az agyban vagy a gerincvelőben.

• Kiváltott potenciál teszt: az ingerve­zetésnek az SM-re jellemző lassulása ismer­hető fel segítségével.

• Laborvizsgálat az agyat és gerincet körülvevő folyadékból: helyi érzéstele­nítés mellett a deréktájban beszúrt tű segítségével vesznek mintát (lumbál­punkció) a gerincvízből annak ellenőrzé­sére, hogy tartalmaz-e az SM-re jellemző ellenanyagokat.

MILYEN TÍPUSAI VANNAK A BETEGSÉGNEK?

A betegség négy főbb formában jelent-kezhet:

1. Relapszáló-remittáló SM, a beteg­ség leggyakoribb formája, amelyet a tü­netek bizonyos időnként egymást követő, hirtelen kialakuló fellángolásai (schubok) és enyhülések (remissziók) jellemeznek. A néhány héttől néhány hónapig tartó fellángolások hosszát szteroid-lökéste­rápiával csökkentik. A betegség kezdeti szakaszában a panaszok a remissziók idején teljesen megszűnhetnek, később azonban, ahogy egyre több fellángolás je­lentkezik, egyre több maradványtünettel kell számolni. Ezen betegek 80%-a hosszú távú komplex kezelésre és intenzív reha­bilitációra szorul.

2. Primer progresszív forma. Az SM ritkább, tipikusan 40 éves kor felett kiala­kuló az előző formánál súlyosabb, kedve­zőtlenebb, férfiakban gyakoribb formája. A funkciócsökkenés folyamatos, a beteg­ség lefolyása alatt nincs remisszió, vagyis javulással járó szakaszok. A rendelkezésre álló gyógyszeres kezelések kevésbé ha­tékonyak, mint az első forma esetében, ezért általában agresszívebb kezelést indítanak, ami járhat időnként komoly mellékhatásokkal.

3. Szekunder progresszív forma. Az SM relapszáló-remittáló formájában szenvedő betegek körülbelül fele idővel folyamatos állapotromlás állapotába kerül, amelyet szekunder progresszív SM-nek neveznek. Megfelelő kezeléssel jelentősen késleltet­hető ezen a progresszív formába történő átmenet. A folyamatos funkcióvesztés mel­lett kialakulhatnak hirtelen fellángolások.

4. Progresszív relapszáló forma. Ez az SM primer progresszív formájának az a vi­szonylag ritka változata, amelyre hirtelen megjelenő új tünetek, illetve a már meglévő tünetek romlása jellemző.

A betegek döntő többsége (65-80%) az első, relapszáló-remittáló, 10-15 szá­zalékuk a második, primer progresszív formában szenved. Megfelelő kezelés mellett a betegek többsége több évtize­den keresztül munkaképes maradhat, de ritkább esetekben az állapotromlás gyors, néhány éven belül mozgáskorlátozotság alakulhat ki.

AZ SM KEZELÉSE

Az SM jelenlegi tudásunk szerint nem gyógyítható, ugyanakkor megfelelő kor­szerű gyógyszeres terápiával a tünetek enyhíthetők, a relapszusok, fellángolá­sok száma csökkenthető és a betegség roszszabbodása lassítható.

Az SM előrehaladásának lassításá­ra és a tünetek kezelésére alkalmazott gyógyszerek:

• Szteroidok: a gyulladások csökken­tésével enyhítik a relapszusok súlyosságát, gyorsítják az azokból való felgyógyulást.

• Az SM tüneteinek enyhítésére szolgá­ló gyógyszerek: izomlazítók merevség és görcsök, fájdalomcsillapítók neuropátiás vagy ízületi fájdalom, foszfodiészteráz (PDE) gátlók szexuális problémák és has­hajtók bélproblémák esetén.

• A betegségmódosító kezelések (DMT) a relapszusok számát és súlyossá­gát csökkentve lassítják a betegség előre­haladását. Nevük onnan ered, hogy nem csak a tüneteket képesek javítani, hanem a betegség hátterében lévő immunológiai folyamatokra is hatnak. Ezek a korszerű gyógyszeres terápiák nem mindenkinél egyformán hatásosak, minden esetben személyre szabottan választja ki a megfe­lelő terápiát a kezelőorvos.

Egyéb, kiegészítő terápiák a tünetek enyhítésére:

• Fizikoterápia: Nyújtó és erősítő gya­korlatok a merevség és az izomgörcsök (spaszticitás), a fájdalom, a mobilitás, az egyensúly, a testtartás, a fáradtság és a hó­lyagproblémák javítására.

• Pszichiátriai segítség: kognitív visel­kedésterápia (CBT) a fáradtság és a depres­szió legyőzésére, párkapcsolati tanácsadás, segítség gondolkodási, tanulási és memó­riaproblémák vagy érzelmi nehézségek esetén, beszédterapeuta (és/vagy logopé­dus) beszéd-és nyelési problémák esetén.

• Kiegészítő terápiák: treflexológia, a masszázs, a jóga, a relaxáció, a meditá­ció, az aromaterápia és az akupunktúra is hasznosak lehetnek.

• Alapvető fontosságú, hogy egy SM-ben szenvedő beteg rendszeresen felkeres­se kezelőorvosát, hogy minden új tünetét és problémáját időben kezelhessék.

Az étkezés szerepe

Bár az elfogyasztott ételek nem befolyá­solják az SM kórlefolyását, de egészséges, kiegyensúlyozott étrend segíthet az SM-betegek fizikai és mentális egészségének fenntartásában, a tünetek enyhítésében, a fáradtságérzet csökkentésében, a meg­felelő rostbevitel pedig a székrekedés megelőzésében. Javasolt tehát a friss gyü­mölcs és zöldség, a sovány fehérjeforrások, az alacsony zsírtartalmú tejtermékek vagy tejtermék-alternatívák (például szója), a tel­jes kiőrlésű gabonák, a bab, hüvelyesek, diófélék és magvak, a zsírok helyett olajok, és az ómega-3 zsírsavakban és D-vitamin­ban gazdag halak (például lazac, tonhal, makréla) beépítése az étrendbe.

Testmozgás

A rendszeres testmozgás nagyon fontos az általános egészség és erőnlét szempontjá­ból, javítja a mobilitást, a szív-és érrendszer állapotát, növeli az izomerőt, csökkenti a fáradtságot és bizonyítottan jó hatással van a pozitív szemlélet erősítésére, a depresszió kivédésére vagy mérséklésére.

EZ A TÁJÉKOZTATÓ NEM HELYETTESÍTI AZ ORVOSI KEZELÉST. A BETEGEK SZÁMÁRA KÉSZÍTETT MÁSOLATOKTÓL ELTEKINTVE FELHASZNÁLÁSA CSAK A KIADÓ ÍRÁSOS HOZZÁJÁRULÁSÁVAL ENGEDÉLYEZETT.