A bariátriai műtét hatása a kardiovaszkuláris rizikófaktorokra
A bariátriai műtét jelentősen enyhíti a kardiovaszkuláris betegség számos kockázati tényezőjét és javítja a szív struktúráját és működését – ezt mutatta ki a téma eddigi legnagyobb metaanalízise, amely kis híján 20 000 beteget foglalt magában, s az utánkövetési idő átlaga majdnem 5 év volt.
„A kardiovaszkuláris rizikófaktorokra gyakorolt hatás mértéke lenyűgöző, és jelenleg nem létezik semmilyen olyan gyógyszeres, testsúlycsökkentő vagy diabétesz elleni kezelés, amivel hasonló eredményt lehetne elérni ilyen rövid idő alatt” – mondta dr. Amanda R. Vest, az ohiói Clevelandi Klinika munkatársa, a vizsgálat vezetője. A metaanalízis a Heart október 17-i online számában jelent meg.
A kutatók ugyanakkor hangsúlyozták, hogy a következő lépésnek annak kell lennie, hogy nem csak a kockázati tényezőket vizsgálják, hanem hosszú távon (10 évnél tovább) a kardiovaszkuláris eseményeket, az ezekből fakadó halálozásokat és a bármilyen okú halálozást. A 73 vizsgálat közül, amelyet áttekintettek, kettő megtette ezt: a svéd SOS vizsgálatban 15 év alatt az első kardiovaszkuláris események aránya 30%-kal, a kardiovaszkuláris halálozásé mintegy 50%-kal kisebb volt a műtéten átesett személyekben, mint a kontrollokban. Dr. Vest és kollégái azonban kiemelik, hogy az SOS vizsgálatban nem a kezdeti testtömeg (BMI) vagy a súlyvesztés mértéke jelezte a legjobban előre a kardiovaszkuláris haszon mértékét, hanem az inzulinrezisztencia kezdeti, a műtét előtt mért értéke.
Dr. Vest és munkatársai az 1950 januárja és 2012 júniusa közötti releváns angol nyelvű publikációkat tekintették át három nagy adatbázis (PubMed, Medline és Cochrane) felhasználásával. A 73 kiválasztott vizsgálatban összesen 19 543 beteg vett részt (átlagos életkor: 42 év, 76% nő).
A műtét előtt a betegek 44%-nak volt magas vérnyomása, 24%-uknak diabétesze és 44%-uknak hiperlipidémiája. Az átlagos utánkövetési idő 57,8 hónap (terjedelem: 3–176 hó), és az átlagos súlyvesztés 54%-os volt (terjedelem: 16–87%). A műtét után az érintettek 63%-ának csökkent a vérnyomása, 73%-uknak javult a cukorbetegsége és 65%-ukban előnyösen változtak a lipidszintek.
Egy másik, 713 betegből álló csoportban, akik bariátriai műtéten estek át és szívüket echokardiográfiával vizsgálták, szignifikánsan csökkent a bal kamra tömege, javult az E/A hányados (391 betegben 1,28-ról 1,48-ra), amely a szívtelődés sebességének mutatója, és csökkent az izovolumetriás relaxációs idő is (84-ről 72,9 ms-ra).
„Ez a metaanalízis hozzásegíti az orvosokat ahhoz, hogy a kövérséggel kapcsolatos tanácsadás során elmondják betegeiknek, hogy milyen kockázatot jelent az elhízás kardiovaszkuláris szempontból” – mondták a kutatók. Ugyanakkor azonban kifejtették, hogy további vizsgálatoknak kell tisztázniuk, hogy pontosan milyen mechanizmus révén javítja a bariátriai műtét a kardiovaszkuláris rizikófaktorokat, és meg kell azt is határozni, hogy milyen típusú betegek számára jelenti a műtét a legnagyobb hasznot.
„Bár a bariátriai műtét nem kockázatmentes, életmentő beavatkozásnak tartható, különösen az olyan elhízott betegeknél, akiknek nagy a kardiovaszkuláris kockázata” – mondta dr. James B. Young, a Clevelandi Klinika munkatársa, a tanulmány egyik szerzője.
Forrás: Medscape
