A gyomor hepatoid adenocarcinomája: minden esetben fokozott az alfa-fetoprotein termelése?

Bevezetés

A gyomor hepatoid adenocarcinomája a primer gastricus adenocarcinoma különleges alakja, mely szövettanilag mind morfológiai, mind immunológiai megjelenésében klinikailag rossz prognózisú hepatocelluláris carcinomára hasonlít. Ezeket a daganatokat lymphoid és vénás invázió jellemzi, s a májáttétek rövid időn belül kialakulnak [1]. Már korai stádiumban is leírtak ilyen típusú gyomorrákokat [2], azonban ezekben az esetekben is rossz a prognózis [3]. A hepatoid adenocarcinomák általában nagy mennyiségű alfa-fetoproteint (AFP) termelnek, mely a szérumból kimutatható [4]. A közlemény tárgya egy AFP-t nem termelő gastricus hepatoid adenocarcinomában szenvedő beteg esete, akinek rokonai körében több gyomorrákos eset is előfordult.

Esetismertetés

A 68 éves fehér bőrű beteg egy hónapja fennálló fáradtság, anorexia, epigasztriális diszkomfortérzés és rossz közérzet miatt került felvételre. Kórelőzményében diabetes mellitus és krónikus obstruktív tüdőbetegség szerepel. A családban hét közvetlen hozzátartozónál, köztük a beteg férfi- és nőtestvérénél is előfordult gyomorrák (1. ábra). A fizikális vizsgálatnál a beteg sápadt benyomást keltett, és a vérkép anaemiát igazolt (hemoglobin 100 g/l). A tumormarkerek, köztük az AFP értéke normális volt. Az endoszkópos vizsgálat során a gyomor kisgörbületén az antrumtól a corpusig elhelyezkedő kifekélyesedett daganatos elváltozás volt látható. A régióból vett minta szövettanilag gyengén differenciált adenocarcinomának bizonyult. A hasi CT-vizsgálat másodlagos májelváltozást nem igazolt. A laparotomia során a pylorusra és a gyomor alsó részére is terjedő daganatot találtak, makroszkóposan nem észleltek áttéteket a májban. A műtét során szubtotális gyomor-resectiót és Billroth II. típusú rekonstrukciót végeztek. Eseménytelen posztoperatív időszak után a beteget a 10. napon hazaengedték. Négy hónap múlva a beteg fogyásra és fáradékonyságra panaszkodott. A vérkép anaemiát mutatott (hemoglobin 82 g/l), míg a májfunkciós vizsgálatok és a tumormarkerek – így az AFP is – normálisak voltak. A hasi CT-vizsgálat mindkét májlebenyben metasztázist igazolt. A diagnózis felállítása után hat hónappal a beteg meghalt.