A többgócú betegség jelentősége in situ ductalis carcinomában: emlőmegtartó műtéttel kezelt betegek között talált kimenetelek

  Célkitűzés
  Sokan félnek attól, hogy nagy lesz a helyi kiújulás kockázata, ha a többgócú in situ ductalis carcinomában (DCIS, ductal carcinoma in situ; egy kvadránsra korlátozódó elváltozás) szenvedő nőket emlőmegtartó műtéttel kezelik, ezért ilyenkor gyakran inkább mastectomiát végeznek. Vizsgálatunk célja, hogy felmérjük a többgócú betegség jelentőségét és értékeljük a kimenetelt a multifokális DCIS-ben szenvedő, emlőmegtartó műtéttel kezelt nők között.

  Betegek és módszerek
  Az 1982 és 2000 között DCIS miatt emlőmegtartó műtéttel kezelt betegek kórlapjait néztük át. A többgócú kórfolyamat és egyéb prognosztikai tényezők hatását a helyi kiújulás gyakoriságára többváltozós elemzésekkel értékeltük.

  Eredmények
  Az áttekintett 615 DCIS-eset közül 310-ben (41%) egyedül emlőmegtartó műtét, 305-ben (40%) pedig sugárkezeléssel kiegészített emlőmegtartó műtét történt (többgócú: n = 260, nem többgócú: n = 314, adat ismeretlen: n = 31). Többváltozós elemzés során összefüggést találtunk a helyi kiújulás kockázata és az alábbiak között: többgócú betegség (kockázati arány [HR, hazard ratio] = 1,80; 95% CI, 1,15–2,80; p = 0,01), sugárkezelés (HR = 0,46; 95% CI, 0,29–0,74; p = 0,001), 4 mm-es vagy ennél keskenyebb sebészeti szél (HR = 1,74; 95% CI, 1,03 – 2,92; p = 0,04) és magas nukleáris grade (HR = 1,65; 95% CI, 1,02 – 2,65; p = 0,04). A multifokális kórfolyamat káros hatása csak azokban a betegekben jelentkezett, akik nem részesültek sugárkezelésben; a 10 éves, helyi recidívamentes túlélés 59% volt a többgócú és 80% az egygócú betegségben szenvedő nők között (p = 0,02). Az emlőmegtartó műtéttel és kiegészítő besugárzással kezelt betegek csoportjában a 10 éves, helyi kiújulásmentes túlélésben nem mutatkozott különbség (80%, illetve 87%; p = 0,35). Nem találtunk összefüggést a többgócú betegség és az invazív recidíva kialakulása között.

  Következtetések
  A többgócú betegség a helyi kiújulás fontos előrejelzője azokban az esetekben, amelyekben a DCIS kezelése egyedül emlőmegtartó műtéttel történik; adjuváns sugárkezelés alkalmazásával azonban csökkenteni lehet a recidívák gyakoriságát.