Az előrehaladott tripla negatív emlőrák kezelése
A programozott sejthalál-ligand pozitív (PD-L1 pozitív), tripla negatív, előrehaladott emlőrákos (TNBC) betegekben a kemoterápiához adott immunellenőrzőpont-gátló kezelés meghosszabbítja a túlélést.
Pembrolizumab + kemoterápia alkalmazása PD-L1-pozitív TNBC-ben
A programozott sejthalál-ligand pozitív (PD-L1 pozitív), tripla negatív, előrehaladott emlőrákos (TNBC) betegeknél értékelték, hogy a kemoterápiához adott immunellenőrzőpont-gátló kezelés milyen eredményekkel jár. A KEYNOTE-355 nevű randomizált vizsgálatban előzetesen igazolták, hogy előrehaladott tripla negatív emlőrákban (TNBC-ben) a pembrolizumab hozzáadása a kemoterápiához egy kissé javítja a progressziómentes túlélést (PFS-t). Előzetes adatokból most kiderült, hogy a pembrolizumab – a placebo hozzáadásához képest – meghosszabbítja a teljes túlélést (OS-t) is a daganatok programozott sejthalál ligand 1-et (PD-L1-et) expresszáló alcsoportjában (Combined Positive Score 10 érték fölötti esetekben): 16 hónapról 23 hónapra meghosszabbodik az OS. A progressziómentes túlélés ≥ 1 PD-L1 pozitivitású betegek alcsoportjában szintén növekszik az OS, de statisztikailag nem szignifikáns. Az eredmények alapján az előrehaladott, PD-L1 pozitív (≥10 kombinált score) TNBC tumoros esetekben is javasolt a pembrolizumab hozzáadása a kemoterápiához.
Neoadjuváns carboplatin kezelés
Milyenhatás várható, ha a tripla negatív emlőrák (TNBC) neoadjuváns kezelési kombinációjába a carboplatint is belevesszük? Egy randomizált vizsgálatban a II és a III stádiumú TNBC-ben szenvedő emlőrákos betegeknek az anthracyclin-alapú kemoterápiát carboplatinnal kiegészítve 46%-ról 60%-ra növekedett a komplett válaszok aránya, de nem hosszabbodott meg sem az 5 éves eseménymentes túlélés és sem az összes túlélés, bár a vizsgálatban nem törekedtek a túlélések értékelésére. Egy másik klinikai vizsgálatban a carboplatin-tartalmú kemoterápiás kombinációhoz pembrolizumabot adva javult a betegek eseménymentes túlélése (a teljes túlélési adatokat még nem lehet megadni). A szerzők ezért a II, vagy III stádiumú TNBC-ben a pembrolizumabot és a carboplatint egyaránt tartalmazó kombinációt preferálják.
Forrás:
Shepherd JH, Ballman K, Polley MC, et al. CALGB 40603 (Alliance): Long-Term Outcomes and Genomic Correlates of Response and Survival After Neoadjuvant Chemotherapy With or Without Carboplatin and Bevacizumab in Triple-Negative Breast Cancer. J ClinOncol 2022; 40:1323.
Cortes J, Cescon DW, Rugo HS et. Final results of KEYNOTE-355: randomized, double-blind, phase 3 study of pembrolizumab + chemotherapy vs placebo + chemotherapy for previously untreated locally recurrent inoperable or metastatic triple-negative breastcancer. SABCS 2021; GS1-02.
