Az epehólyagrák klinikai jelentősége és kezelése

Meglepő, de a műtét eredeti oka kevés esetben epehólyagrák, amikor a műtét során daganatos epehólyagot távolítanak el. A 90-es évek elején az epehólyag-carcinoma eseteinek még csak mintegy 10%-ában volt helyes a preoperatív diagnózis, ez az arány a képalkotó diagnosztika fejlődésével ma 40% körüli lehet. A diagnózis felállítására a legalkalmasabb a CT-vizsgálat, de a mai korszerű ultrahangkészülékekkel is egyre nagyobb szenzitivitással mutatható ki az epehólyagrák. A daganat felismerésének esélye azonban nagymértékben függ a vizsgáló tapasztalatától. Preoperatív citológiai mintavétel a tumorsejtek szóródásának veszélye miatt nem ajánlott.

Az epehólyag-carcinoma onkológiai beosztása

Az epehólyagrák hisztológiai beosztását Nevin írta le 1976-ban. A rendszer az epehólyag falának érintettségét, valamint a máj és egyéb szervek infiltrációját veszi figyelembe. A beosztást többször módosították, de a jelenleg legelterjedtebben használt rendszer – az AJCC (American Joint Commission on Cancer) stádiumbeosztása – is lényegében Nevin leírásán alapul (1. táblázat).

A tumor (T) értékelésének szempontjai

Az in situ carcinomát nevezik 0. stádiumnak. Az I. stádiumban megkülönböztetik a csak a mucosát érintő formát (Ia.) a lamina muscularis mucosae-t is elérő tumortól (Ib.). Ennek a megkülönböztetésnek a jelentősége, hogy egyes adatok szerint a laparoszkópos cholecystectomia során eltávolított, csak hisztológiai vizsgálattal diagnosztizált epehólyagrák esetén 0. és Ia. stádiumban nincsen további teendő, Ib. stádiumú daganat esetében viszont a máj-parenchyma ékkimetszése és nyirokcsomó-dissectio indokolt. A T2 stádiumú tumor a muscularis réteget eléri, de a serosa érintetlen. A T3 stádiumú daganat infiltrálja az epehólyag teljes falvastagságát és/vagy elér egy környező szervet. A T4 stádiumban a daganat több mint 2 cm-es területen infiltrálja a májat, és/vagy két vagy több környező szervet is érint.