EBC - CURE

Az utóbbi néhány évtizedben az acetil-szalicilsav a szekunder prevenció egyik legfontosabb gyógyszerévé vált, ám kiderült, hogy hatása nem mindenkinél érvényesül, a dózisnövelés pedig gyakoribbá teszi a vérzéses szövődményeket. A ticlopidin és a clopidogrel megjelenése előrelépést jelentett: a CURE vizsgálat eredményei igazolták a legmeggyőzőbben, hogy az acetil-szalicilsav–clopidogrel kombináció akut coronaria-szindrómában 20%-kal csökkenti a szív- és érrendszeri események kockázatát, és intervenciós terápia után adása még kedvezőbb.

Előzmények

Az akut coronaria-szindróma hátterében legtöbbször thrombosishoz vezető plakkruptura áll. Az acetil-szalicilsav és a heparin adása csökkenti ugyan a szív- és érrendszeri halál, illetve az ismétlődő infarctus kockázatát, de a kardiovaszkuláris események veszélye – mind rövid, mind hosszú távon – továbbra is jelentős maradt. Voltak, akik nagy reményeket fűztek – főleg a nem gyógyszeres beavatkozással (például PCI-vel) kezelt betegek esetében – a IIb/IIIa-receptor-blokkolók intravénás alkalmazásához. A korai események veszélyét ez mérsékelte is, de tartós orális adásuk semmiféle előnnyel nem járt, sőt növelte a mortalitást.1 A kis molekulatömegű heparin egy hétnél hosszabb alkalmazása – túl a kényelmetlenségén – ugyancsak hatástalannak bizonyult.2 A szájon át szedhető alvadásgátlók kedvező hatására sincsenek meggyőző adatok. Továbbra is szükség van az ischaemiás események kockázatának csökkentésére, mind a heveny időszakban, mind a hosszú távú kezelés során.

Az acetil-szalicilsav szedése mérsékelte a mortalitást, de a thienopyridin-származékok – a ticlopidin és a clopidogrel – bevezetése a terápiába, illetve acetil-szalicilsav és a thienopyridinek kombinációja az eredmények további javulásának reményét keltette. A kombinált kezelés vizsgálatára szervezték a CURE tanulmányt, melynek első eredményeit 2001-ben – CURE és PCI-CURE –, majd 2003-ban közölték. A clopidogrel hosszú távú hatékonyságára vonatkozó adatokat néhány hete ismertették.