EBC - PROGRESS

A közelmúltban tették közzé a PROGRESS kardiológiai eredményeit. A súlyos szélütés utáni időszakkal foglalkozó vizsgálat célja a perindopril adására alapozott, indapamiddal kiegészített vérnyomáscsökkentő kezelés vizsgálata volt. Eredményei igazolták, hogy a kombinált kezelés mind a szélütés, mind a coronaria-események ismétlődésének megelőzése szempontjából kedvező hatású.

Előzmények

Az agyi érkatasztrófák a nemzetközi és a hazai halálozási statisztikában egyaránt a második helyet foglalják el a koszorúér-betegség után. A szélütés Magyarországon 1995-ben 4005 férfi és 4483 nő halálát okozta (háromszor annyi férfiét, mint a prosztatarák, és kétszer annyi nőét, mint az emlőrák). Az agyi katasztrófák okozta halálozás társadalmi súlyát is meghaladják a szélütés következményeként az egészségügyi ellátórendszerre, valamint a túlélő betegekre és hozzátartozóikra nehezedő emberi és anyagi terhek. Ráadásul a szélütés vagy a tranziens ischaemiás attak (TIA) utáni újabb agyi történés kockázata is nagy: öt éven belül minden hatodik betegnél ismétlődik az esemény, és ilyenkor a mortalitás is nagyobb. A cerebrovaszkuláris események kialakulásában mind hypertonia, mind normotonia esetén ismert a vérnyomás meghatározó szerepe. Nem egyértelmű ugyanakkor, hogy mennyire hatékony és biztonságos ilyen állapotokban a nyomáscsökkentés. Cerebrovaszkuláris eseményektől mentes anamnézisű hypertoniások korábbi, küönféle vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett vizsgálatai azt jelezték, hogy a diasztolés érték 5-6 Hgmm-es csökkentése körülbelül egyharmadával mérsékli a szélütés bekövetkezését. A jelentős gyógyszercsoportok között ebből a szempontból semmilyen különbséget nem mutattak ki.

A többségében ischaemiás epizódot szenvedett betegekkel (2742 fő) foglalkozó négy vizsgálat eredményeit összesítő metaanalízis azt mutatta, hogy a szélütés ismétlődését a szisztolés érték 6–8 Hgmm-es, illetve a diasztolés 3-4 Hgmm-es csökkentése körülbelül egyötödével mérsékli.1 Az adatok szórása azonban igen nagy volt, ezért megbízható következtetések levonására ez a tanulmány nem alkalmas. Volt még egy előzetes közlemény,2 amelyben 5665 kínai betegnek adtak indapamidot szélütés vagy TIA után, azonban ennek a vizsgálatnak (Post-stroke Antihypertensive Treatment Study, PATS) a végleges eredményeit még nem közölték.