EBC - PRONTO

A perkután coronaria-beavatkozások után – az ischaemiás szövődmények megelőzése céljából – elengedhetetlen a vérlemezkék aktivitásának gyors és hatékony gátlása. A PRONTO eredményei azt jelzik, hogy a clopidogrel hatása erélyesebb, ha a betegek az intervenció előtt, az eddiginél korábban kapják a gyógyszert.

Előzmények

A perkután transzluminális coronaria angioplasztika (PTCA) mind az akut, mind a krónikus tüneteket okozó koszorúér-betegség kezelése terén alapvető beavatkozás lett, hiszen kockázata kicsi, eredménye gyors és jó, a betegnek pedig rövid ideig kell kórházban tartózkodnia. Hatékonyságát azonban csökkenti a visszaszűkülés, ami gyakori és néha már a beavatkozás után néhány hónappal megjelenik. A PTCA eredményei lényegesen javultak a stentek használatával. Az európai adatok már 1999-ben arról tanúskodtak, hogy a legtöbb országban a beavatkozások kb. 70%-ában stentet is behelyeznek, és a 2002-ben készült angol fölmérés szerint az Egyesült Királyságban a 85%-ot is elérte ez az arány. A restenosis azonban a stent körül és a stentben is kialakulhat, és az esetek 20–50%-ában újabb intervenciót tehet szükségessé.

A stent thrombosis elsődleges eseménye a vérlemezkék aktivációja. Az acetil-szalicilsav-kezelés mérsékelt hatékonyságúnak bizonyult, de a clopidogrel bevezetése a klinikai gyakorlatba az acetil-szalicilsavhoz képest is szignifikánsan javította a restenosis megelőzésének esélyét: a relatív kockázat 8,7%-kal (p=0,043) csökkent – ezt a CAPRIE tanulmány eredményei bizonyították.

A jelenlegi klinikai gyakorlatban PTCA előtt vagy a beavatkozás kezdetén szokásossá vált a clopidogrel adása, de különböző kezelési sémák szerint különböző adagokban, és a gyógyszer alkalmazásának időpontjára sem voltak megbízható adatok.