Gombatenyésztés bronchiectasiában
Bronchiectasiában a pozitív gombatenyésztés nem függ össze a betegség súlyosságával vagy a kedvezőtlen kimenetellel.
A 6th World Bronchiectasis & NTM Conference rendezvényen mutatták be a Bronchiectasia és NTM Regiszter adatait, eszerint bronchiectasiában a kezdeti pozitív gombatenyésztés nem jár több exacerbációval, hospitalizációval, a súlyosabb betegség egyéb jeleivel vagy összetettebb lefolyással. A bemutatott adatok alapján ezen betegek nem igényelnek különleges kezelést, sőt, néhányan még a gombatenyésztés hasznosságát is megkérdőjelezték specifikus tünettel nem bíró betegek esetén.
A regiszterben 22 vizsgálóhely vett részt az Egyesült Államokban, több mint 5000 beteget vontak be, közülük ez a tanulmány 2230 beteg adatait értékelte (kizárták például az allergiás bronchopulmonalis aspergillosis miatt kezelt betegeket). A 2230 beteg közül 949-nél igazoltak gombás fertőzést a diagnóziskor, ebben a csoportban 331 betegnél aspergillosist, 751 betegnél nem aspergillosis gombás fertőzést írtak le (előfordultak mindkét fertőzéssel bíró betegek is). A bevonáskor a két csoport között nem észleltek klinikailag jelentősnek tartott statisztikai különbséget (a két csoportban eltérő volt az ázsiai származású betegek aránya, mely további vizsgálatot igényelhet).
A gombás fertőzés előfordulása nem mutatott összefüggést a testtömeg indexszel vagy az ismert asthmával. Az eosinophilia összefüggött a pozitív gombatenyésztéssel. A kiinduláskori FEV1 érték kissé alacsonyabb volt a pozitív gombatenyésztéssel bíró betegeknél, mely különbség ugyan statisztikailag szignifikánsnak bizonyult, azonban a szakértők szerint ennek valós, klinikai jelentősége kérdéses. Az egyéb tenyésztési eredmények alapján a gombafertőzés gyakoribb volt azoknál, akiknél a baktériumtenyésztés is pozitív volt. A nem-tuberkulotikus mycobaktérium fertőzés hasonló arányban volt jelen a két csoportban. A szteroidhasználat szignifikánsan növelte a gombás fertőzés kockázatát, de nem egyértelmű, hogy ez oki szereppel bír-e. A kis FEV1 különbséget leszámítva nem találtak arra utaló adatot, hogy a gombás fertőzés összefüggene a bronchiectasia súlyosságával. Ezek az adatok természetesen nem befolyásolják az atípusos lefolyású vagy kezelésre nem reagáló betegeknél a gombás fertőzések vizsgálatát, azonban a minden betegnél rutinszerűen elvégzett, rendszeres gombatenyésztés szükségességét megkérdőjelezik. A szakértők véleménye megoszlott a fenti adatok bemutatása után: egyesek továbbra is rutinszerűen tervezik a gombatenyésztések elvégzését, míg mások csak az első viziten vagy gombafertőzésre utaló tünetek, illetve exacerbáció esetén szeretnék elvégezni a vizsgálatot. Kiemelték, hogy ez az első nagy tanulmány ebben a témakörben, és a megismert adatok egy fontos klinikai kérdésben segíthetnek.
Írásunk az alábbi források alapján készült:
World Bronchiectasis and NTM Conference: The presentation took place Wednesday, July 19, 2023.
Fungal Cultures in Bronchiectasis Don’t Predict Outcomes - Medscape - Jul 20, 2023.
