Alacsony pulzusszám, ájulásközeli állapot és pangásos szívelégtelenség

Egy 62 éves férfit krónikus pangásos szívelégtelensége kiújulása miatt vettek fel a sürgősségi osztályra. Amikor megérkezett, fokozódó orthopnoéról, éjszakai nehézlégzésről panaszkodott, rákérdezésre többszöri ájulásszerű rosszullétről is beszámolt. Kórelőzményében nem következetesen kezelt és kevéssé ellenőrzött hypertonia szerepelt. Az effort dyspnoe három éve kezdődött, a nagyvérköri pangás jelei két éve jelentek meg.Gyógyszereit (digoxin, furosemid, kálium-klorid és enalapril) több mint egy hónapja elhagyta. Fizikálisan gyenge, krónikus beteg benyomását keltő férfi. Pulzusa szabálytalan, 50/perc frekvenciájú, vérnyomása 166/86 Hgmm, légzésszáma 22/perc, hőmérséklete 37 °C, artériás oxigénszaturációja pulzoximéterrel mérve 92%. A v. jugularisban a vénás nyomás emelkedett, mindkét tüdő felett tompulat és crepitatio észlelhető. Az I. hang intenzitása változó, a II. szívhang tompa, nem kettőzött. Mérsékelt boka-oedema mutatkozik. Neurológiai eltérés nincs.