EBC - CHARM

A CHARM program három összefüggő, mégis jól elkülönülő tanulmányból állt, amelyekben dekompenzált betegek közreműködésével vizsgálták az angiotenzin-receptort blokkoló candesartan és a placebo hatását. A program teljes leírása meghaladja a 40 oldalt – ehelyett kínáljuk e tömör, de minden lényeges elemre kitérő összefoglalást. A klinikai gyakorlat számára talán az a legfőbb üzenet, hogy egy halálesetet 63 dekompenzált beteg hároméves candesartan-terápiájával lehet megelőzni.

Előzmények

Nagy, multicentrikus vizsgálatok igazolták, hogy krónikus szívelégtelenségben, balkamra-károsodás esetén mind a túlélés, mind a tünetek jelentősen javíthatók ACE-gátlók (CONSENSUS, SOLVD), béta-blokkolók (CIBIS-II, MERIT-HF, COPERNICUS), illetve bizonyos betegcsoportokban spironolakton adásával. A dekompenzált betegekre vonatkozóan ezek a gyógyszercsoportok bekerültek a terápiás irányelvekbe és alkalmazásuk világszerte elterjedt. A keringési elégtelenség prevalenciája azonban e gyógyszerek klinikai alkalmazása ellenére is növekszik, részben azért, mert mind több az idős ember, részben azért, mert mind több beteg éli túl a korábban nagy mortalitású szív-infarctust, és a hypertonia is egyre gyakoribb – a dekompenzáció kialakulásában legtöbbször e két utóbbi állapot játszik oki szerepet.

Az angiotenzin II 1-es típusú receptorát blokkoló szerek (az ARB-k) az ACE-inhibitoroktól eltérő hatásmódú lehetőséget kínálnak a renin–angiotenzin rendszer gátlására, emellett az ACE-gátlókkal intolerancia – például a gyakori köhögés – miatt nem kezelhető betegek esetében is lehetővé teszik a kezelést.