M. Wettstein - G. Kircheis - D. Häussinger cikkei

Főbb tézisek:

1. A hepatikus encephalopathia kialakulásában központi szerepet játszik az ammónia és más neurotoxikus vegyületek toxikus hatása. Az ammónia főleg a bélből származik, ahol a fehérjék lebomlásakor keletkezik. A krónikus májelégtelenség esetén jelentkező hepatikus encephalopathia kismértékű, krónikus glia-oedemával jár, amely nem okoz koponyaűri nyomásfokozódásra utaló manifeszt klinikai tüneteket. Az akut májelégtelenség miatt fellépő gyors változások középpontjában a koponyaűri nyomásfokozódás tünetei állnak.
2. A hepatikus encephalopathia felismerése elsősorban a vigilitás klinikai megítélése alapján történik. Ha a beteg szomnolens vagy comatosus állapotban van, akkor koponya-CT-vizsgálatot is kell végeznünk az esetleges koponyaűri vérzés kizárására. A hepatikus encephalopathia diagnózisának felállítására és a kórlefolyás követésére alkalmas pszichomotoros tesztek időigényesek. Új, egyszerű diagnosztikus eljárás a villogási frekvencia analízise.

A hepatikus encephalopathia a máj akut vagy krónikus betegségeinek következményeként fellépő funkcionális, potenciálisan reverzibilis központi idegrendszeri zavar. A krónikus májbetegség esetén fellépő hepatikus encephalopathiát, amely változatos neurológiai és pszichés tünetekkel jár, el kell különítenünk az akut májelégtelenség során fellépő hepatikus encephalopathiától, amelyben a koponyaűri nyomásfokozódás tünetei dominálnak. Mindamellett krónikus májelégtelenséghez kapcsolódó encephalopathia esetén is fennáll bizonyos fokú glia-oedema, melynek patogenetikai szerepe van. Néha olyan portoszisztémás shunt is kiválthat hepatikus encephalopathiát, amelynek hátterében nincs májbetegség. A krónikus májbetegséghez társuló hepatikus encephalopathiák is több csoportra oszthatók. Megkülönböztethetjük az epizodikus formát, melynek hátterében valamilyen kiváltó tényező áll, a perzisztáló formát, valamint a minimális (szubklinikus) hepatikus encephalopathiát, amely csak pszichometriai tesztek segítségével diagnosztizálható.