A microalbuminuria rutinszerű szűrése 2-es típusú diabetes mellitusban

Érvek mellette

A vizelettel történő fokozott fehérjeürítés fordulópontot jelent a cukorbetegek életében, mivel a proteinuriás cukorbetegek mortalitása akár százszor akkora is lehet, mint a proteinuria nélküli cukorbetegeké.1 A klinikai diabetológia egyik legfontosabb felismerése volt, hogy még a minimális mértékű albuminkiválasztás (microalbuminuria) is növeli a váratlan kardiovaszkuláris események és a veseelégtelenség kialakulásának kockázatát.

Mogensen és mtsai 1995-ös közleményükben2 megállapították, hogy „a microalbuminuria az első könnyen felismerhető jel, amely a diabeteses nephropathia és más vaszkuláris szövődmények kockázatára utal”, s úgy vélekedtek, hogy „a megelőzés legjobban ebben a stádiumban valósítható meg”. A szerzők azt a következtetést is levonták, hogy „ez a program ... igen költséghatékony, mert a veseelégtelenség kezelése nagyon drága”.

...

Érvek ellene

Fontos különbséget tennünk a szűrővizsgálatok és a diagnosztikus vizsgálatok között. A szűrővizsgálatokat mindig olyan személyeken végzik, akiken nem észlelhetők a keresett betegség tünetei. Megfelelő keresési stratégiával felállítható a diagnózis, és korábban elkezdhető a kezelés, ami jobb eredményekhez vezet, mint a későbbi gyógykezelés. A nem kellően indokolt szűrővizsgálatoknak gyakran negatív hatásaik vannak.1,2 Ezért az 1998-ban Londonban megalakult National Screening Committee3 a következő kritériumokat fogalmazta meg a szűrővizsgálatokra vonatkozóan.

1. A keresett betegség legyen jelentős egészségügyi probléma, és fontos, hogy az elsődleges megelőzés költséghatékony módszerekkel megoldható legyen.
2. A vizsgálat legyen egyszerű, és biztosan ismerje fel a keresett betegséget (szenzitív és specifikus legyen).
3. Bizonyítani kell, hogy a keresett betegség korai felismerése javítja a kezelési eredményeket.
4. Prospektív, véletlen besorolásos vizsgálatokkal kell alátámasztani, hogy a szűrési program hatékonyan csökkenti a keresett betegség morbiditását és/vagy mortalitását.
5. Fontos, hogy a szűrési program haszna nagyobb legyen, mint a szűrés okozta pszichés és fizikai ártalom.
6. A szűrés során gondoskodni kell a minőségbiztosításról.