Az adjuváns interferonkezelés költséghatékonysága nyirokcsomóáttétet adó melanoma esetén

  Célkitűzés
  A nagy dózisú, adjuváns interferon-alfa-kezelés (HDI, high-dose interferon alfa) hasznának felmérése nagy kockázatú melanomás betegek körében.

  Betegek és módszerek
  Markov-féle szimulációval kidolgoztunk egy döntéselemzési valószínűségi modellt a IIIA, a IIIB és a IIIC stádiumú melanoma természetes kórlefolyásának modellezésére, és megvizsgáltuk a HDI-kezeléssel elérhető, illetve az anélkül lehetséges kimeneteleket, nevezetesen a minőséggel korrigált életéveket (QALY, quality-adjusted life-years) és a növekményi költséghatékonyságot (ICER, incremental costeffectiveness ratio). A valószínűségi becslésekhez és a költségek kiszámításához valódi betegek adatait vettük alapul, a HDI-kezelés hatékonyságának és hasznának elemzéséhez pedig irodalmi adatokat használtunk fel. Az alapeset- elemzést az 50 éves betegek populációjára vonatkoztattuk.

  Eredmények
  A HDI-kezelés 4,42 évre növelte a III. stádiumú melanomában szenvedő betegek várható medián élettartamát, szemben az obszervációs csoportbeli 3,75 évvel. A stratégia között a minőséggel korrigált életévek tekintetében kimutatott különbség 0,31 évnek adódott a IIIA és 0,60 évnek a IIIC stádiumú melanoma HDI-kezelése esetén. A IIIB és a IIIC stádiumú melanoma HDI-terápiáját költséghatékonynak találtuk: a minőséggel korrigált életévenkénti növekményi költséghatékonyság (ICER/QALY) az előbbi esetben 95 304 dollárnak, az utóbbiban 76 068 dollárnak adódott. Ha küszöbértékként 100 000 USD/QALY-nyereséget határoztunk meg, az 52 év alatti betegek körében a III. stádiumú melanoma HDI-kezelése minden esetben költséghatékonynak mutatkozott. A IIIA stádiumú melanoma és a 63 év felettiek IIIB stádiumú melanomájának HDI-terápiája nem tűnt költséghatékonynak.

  Következtetések
  Az általunk kidolgozott modell rámutatott, hogy a nagy dózisú, adjuváns interferon-alfa-kezelés költséghatékonysága a melanoma egyes alstádiumaiban jelentősen eltér egymástól. A minőséggel korrigált életévek tekintetében a 60 év alattiak IIIC stádiumú melanomájának HDI-kezelése hozta a legnagyobb hasznot, és ugyanitt bizonyult a leginkább költséghatékonynak a szóban forgó kezelés.