Az atherosclerosis kezelése

Főbb tézisek

1. A friss gyümölcsben és főzelékben, gabonatermékekben, halban és többszörösen telítetlen zsírsavakban gazdag, változatos étrend jelentősen csökkentheti a kardiovaszkuláris megbetegedés kockázatát. A fizikai terhelhetőség („kardiorespiratorikus állóképesség”) mindössze 1 MET-tel történő növelése a kardiovaszkuláris kockázat 20–25%-os csökkenéséhez vezet.
2. A sztatinok 20–30%-kal csökkentik a szívhalál, a szívizom-infarctus és a stroke gyakoriságát. Védő hatásuk sok éven át érvényesül, és az évek múlásával a terápiás eredmény egyre kifejezettebbé válik. Fokozott kardiovaszkuláris kockázat esetén a sztatinok alacsony kiindulási koleszterinszint mellett is kedvező hatásúak.
3. Az akut coronaria-szindrómában szenvedő betegek sztatinkezelését már a kórházi kezelés ideje alatt el kell kezdeni. Coronaria-intervenció esetén a sztatinok kiegészítik az invazív kezelést, és csökkentik a következő években bekövetkező kardiovaszkuláris események számát. Mérsékelten vagy nagymértékben fokozott kardiovaszkuláris kockázat esetén a sztatinkezelés költséghatékony.
4. Ha a betegnek alacsony az LDL-koleszterin-szintje és csökkent a HDL-koleszterin-, illetve a trigliceridszintje, akkor a táplálkozás és a fizikai aktivitás terápiás módosítása mellett sztatin, niacin és/vagy fibrát adását is mérlegelni kell.
5. Az angiotenzin-konvertáz-gátló ramipril, vérnyomáscsökkentő hatásától függetlenül, csökkenti a nagy kockázatú betegek kardiovaszkuláris eseményeinek (szívhalál, myocardialis infarctus, stroke) gyakoriságát, és a sztatinokhoz hasonlóan hatásos. Az agyvérzés másodlagos megelőzésében a perindopril–indapamid kombináció csökkenti az újabb inzultus kockázatát. Hypertonia és balkamra-hypertrophia esetén az angiotenzin-receptor-antagonista losartan – vérnyomáscsökkentő hatásától függetlenül – mérsékli a stroke gyakoriságát.
6. A thrombocyta-aggregáció-gátló acetil-szalicilsav és clopidogrel nagy kockázat esetén bizonyítottan hasznos a másodlagos megelőzésben, az előbbi a primer prevencióban is. Helyette orális alvadásgátló kezelés is alkalmazható.