Esettanulmányok

1. eset. Bemutatás

Jó általános állapotú 11 éves fiúgyermek kerül vizsgálatra, akinek jobb térdén 4 éves kora óta van egy lassan növekvő „heg”. A kórelőzmény felvételekor a szülők nem említenek korábbi traumát. Külső behatásra a lézió érzékennyé válik, ekkor néha zöldes váladék ürül belőle. A más okból elkezdett, rövid távú, orális antibiotikum-kezelés részleges javulást hoz. A fiút zavarja az elváltozás, ezért eltávolítását kéri.

A fizikális vizsgálat során a jó általános állapotú gyermek jobb térdén egy 4 cm átmérőjű, rózsaszínű, tömött plakk tapintható. Három gyűrű alakú fekély is látható, melyek spontán fejlődtek ki, aktív váladékozás nem tapasztalható. A lézió tapintásra enyhén érzékeny, de nem fluktuáló. Regionális nyirokcsomó-nagyobbodás vagy más hasonló elváltozás nem igazolható. Bőrbiopszia alapján állítják fel a diagnózist.

2. eset. Bemutatás

Egy egyébként egészséges 18 hónapos lánygyermeknél lázzal, székrekedéssel és hányással járó epizód után 4 nappal konvergáló strabismus alakul ki. A kórelőzményben nem szerepel trauma, fejfájás, ataxia, gyógyszerszedés vagy külföldi utazás, és a családi kórelőzményből sem derül ki említésre méltó.

A gyermek kooperációjának hiányában a fizikális vizsgálat nehézségekbe ütközik. A jó általános állapotú gyermek testhőmérséklete normális, dehidrációra utaló jelek nincsenek. A bal szemen mediális irányú deviáció és csökkent abductio észlelhető. A többi fizikális lelet – az idegrendszer és a szemfenék állapotát is beleértve – negatív. A koponya CT- és MR-vizsgálata sem mutat eltérést. A hányás megszűnik, a széklet rendeződik. A székletvizsgálat kizárja Clostridium botulinum-toxin jelenlétét.

A másnap elvégzett szemészeti vizsgálat során ptosis nem tapasztalható, a jobb szem takarásakor a bal szem abductiója teljes. Az egyéb szemészeti leletek normálisak, jelentős fénytörési hiba nem áll fenn. Egy évvel később a konvergáló strabismus továbbra is fennáll, ezt leszámítva a gyermek tünetmentes.