Malignus hypertonia két arteria renalisszal ellátott szoliter vesével

Anamnézis

Egy 72 éves férfi akut veseelégtelenség állapotában, intubálva és lélegeztetve került intézetünkbe egy másik kórházból. Több mint 30 éve fennálló súlyos hypertoniája mellett atherosclerosis kifejezett jeleit észlelték. Az arteria renalis szűkületére visszavezetett vese-infarctus miatt 25 éve bal oldali nephrectomia történt. Az intenzív osztályon invazív vérnyomásméréssel rendkívül magas szisztolés (max. 250 Hgmm) és diasztolés értékeket (max. 160 Hgmm) észleltek, amelyek többféle vérnyomáscsökkentő gyógyszer nagy dózisú parenterális adására is alig reagáltak.

Vizsgálatok

MR-vizsgálattal jobb oldali szoliter vese ábrázolódott egy főartériával és egy vékonyabb járulékos arteria renalis ággal, mindkettőn nagyfokú szájadékszűkülettel. Duplex ultrahangvizsgálattal 44-es rezisztenciaindexet (RI) mértek.

Diagnózis, kezelés és kórlefolyás

Két beavatkozással a szűkületeket stent-behelyezéssel megszüntették. Ezt követően javultak a veseműködési paraméterek és a vérnyomásértékek. A duplex ultrahangvizsgálat intenzívebb érszignált és normalizálódott lefutású görbéket mutatott.

Következtetés

A súlyos és nehezen beállítható hypertonia hátterében az arteria renalis szűkülete állhat. A színes duplex ultrahangvizsgálat előnye a stenosis kimutatása mellett, hogy meghatározható általa az RI értéke. Ennek alapján megjósolható, hogy a stenosis megszüntetése után előreláthatólag javul-e majd a hypertonia és a veseműködés. Angioplasztikával kisebb kockázat mellett hasonló eredményeket érhetünk el, mint műtéti beavatkozással.

Esetismertetés

Az arteria renalis hypertonia mellett észlelt szűkületének kezelése vita tárgya. Míg fibromuscularis dysplasia esetén egységes az intervenció melletti állásfoglalás, addig atherosclerosisból eredő szűkület esetén gyakran kétségbe vonják ennek a kezelési módnak az eredményességét. Az alábbiakban egy olyan esetet ismertetünk, amelyben a sok éve fennálló hypertonia, veseelégtelenség és generalizált atherosclerosis ellenére a hypertonia és a veseműködés javulásához vezetett az arteria renalis stenosisának angioplasztikával történő megszüntetése.