Tartós dialízisre szoruló metasztatikus vesetumor operálhatóságának elérése cabozantinib terápia mellett
Az előző néhány évben egyre inkább előtérbe került a metasztatikus vesetumor másodvonalas kezelése cabozantinib alkalmazásával első vonalas TKI-t követő progresszió esetén. Esetismertetetésünkben kétoldali policisztás, állandó dialízisre szoruló 47 éves férfi esetét mutatjuk be. A kórtörténetben kezdetben egyoldali nephrectomia szerepeltmalignitás miatt, majd a beteg progrediáló szisztémás nyirokcsomó disszemináció miatt TKI-t, illetve további progresszió miatt cabozantinibot kapott.
A 47 éves férfit 2013 óta kezelik hipertóniával, ugyanekkor jelentkezett a jelenleg is fennálló krónikus veseelégtelensége. 2014-ben képalkotó vizsgálatokkal diagnosztizálták két oldali policisztás veseelváltozását, jobb oldali dominanciával. (2014-ben Uh vezérelt biopsziás mintavétel történt, ami fokális szegmentalis glomerulosclerosist igazolt.) 2019-től hypercholesterinaemia miatti kap folyamatos kezelést.
2021. 06. hóban a nephrológiai gondozás során kontroll hasi UH alkalmával a jobb vesén szövetszaporulatot találtak, a natív CT is ezt erősítette meg. Ezt követően a fokozódó veseelégtelenség és további kontrasztanyagos CT vizsgálat elvégzésének szükségessége miatt - dialízist indítottak, mely azóta rendszeressé vált.
2021.07. hónapban a kontrasztanyagos CT a jobb vese alsó harmadában 45X50x57 mm-es, belsejében cisztózusan felritkult lobulált felszínű malignitás gyanús eltérést mutatott környezeti beszűrtséggel, egyebekben két oldalai policisztás vesét igazolt. Egyéb disszemináció nem látszott.Opus: jobb oldali laparoszkópos veseeltávolítás (2021.08.) és utánkövetés történt rendszeres dialízis mellett. (Ellenoldali nephrectomia lehetősége is felmerült, de a beteg ehhez nem járult hozzá.)
Nephrectomia eredménye - végleges szövettan:
- 45 mm-es világossejtes vesesejtes carcinoma, véna invázióval. ISUP grade 2 pT3a R0
- 18 mm-es papilláris vesesejtes carcinoma, oncocyter varians. ISUP Grade 2 pt1a R0
- 10 mm-es tubulocystikus carcinoma pT1a R0
- Számtalan 1-10 mm-es papilláris adenóma. A környezeti zsírszövetein infiltráció és sarcomatoid komponens nem volt. Nyirokcsomó érintettség nem igazolódott.
Rendszeres dialízis mellett szoros gondozás illetve utánkövetés indult.
2022.02. (opust követő 8. hónapi utánkövetés alkalmával) Mellkas-has kismedencei kontroll CT: mediastinalis, és retroperitoneális lymphadenopathia, bal oldali vese magasságában több méretbeli pathológiás nyirokcsomó, kisfokú kismedencei szabad hasi folyadékkal.
Mivel a beteg rendszeres két naponkénti dialízisben részesült és kiterjedt nyirokcsomó érintettség igazolódott, az Onko-Team első vonalas TKI terápiát javasolt. Az immunterápia eredményességével kétségek merültek fel, mivel a beteg tartós dialízisben részesült. 2022.05. (két ciklus TKI 50 mg, majd 25 mg naponta-szedését követően) – a képalkotó vizsgálaton progresszió igazolódott, pneumonitises mellékhatások mellett. Kezelési szünetet tartva kéthetes közepes dózisú szteroid adását követően az Onko-team javaslatára cabozantinib kezelésre váltottunk. Az Onko-Team a lymphatikus disszemmináció miatt egyelőre az ellenoldali nephrectomia halasztását javasolta.
A beteg mind a sunitibot mind a cabozantinibot a dialízist követően, illetve másnap reggel vette be, az adott dózisban.
2022.06. Három hetes kezelési szünetet tartva 40 mg cabozantinib kezelés megkezdését követően Grade 2 bőrjelenségek és Grade 1 haemptoe Grade1 (pulmonalis embolia kizárása megtörtént) miatt napi 20 mg-os dózisra váltottunk. Ezt követően a beteg tartósan napi 20 mg-os dózisban szövődménymentesen tudta szedni a cabozantinibet.
Másodvonalas cabozantinib kezelés mellett a lymphadenopathia további regressziója, 13 hónapos tartós szedést követően a korábbi nyirokcsomók szinte teljes regeressziója mutatkozott, de felmerült az ellenoldali vese tumoros progressziója.
Ismételt Onko- és Uronkológiai -Team: amennyiben a korábbi lymphadenikus metasztázisok jelentős, illetve teljes regressziója lépett fel, úgy a jelenlegi második MR-rel igazolt ellenoldali vesetumor eltérése esetén második primer tumor opusa eredményes lehet a beteg túlélése szempontjából.
Az egy éves cabozantinib kezelés eredményeként a beteg az ellenoldali vesén jelentkezett második primer tumor szempontjából operábilissá vált. Igy az alkalmazott terápia eredményesnek mondható, mivel tervezett opusra alkalmassá vált a beteg, a korábbi lymphadenopathia jelentős regressziója miatt.
Az eset összefoglalása:
|
2013 |
Hypertonia, nephrológiai gondozáskét oldali policisztás vese miatt |
|
2014 |
Krónikus veseelégtelenség - vesebiopszia: fokális segmentális glomerulosclerosis |
|
2019 |
Hypercholesterinaemia
|
|
2021 |
Rendszeres dialízis megkezdése, CT alapján jobb vesetumor elváltozása miatt jobb oldali nephrectomia, szövettan: vegyes szerkezetű tumor. 50% feletti világos sejtes vese cc. |
|
2022 |
Mediastinalis és ellenoldali lymphadenopathia, disszeminált nyrokcsomó érintettség sunitinib két hónapig, cabozantinib tizenhárom hónapig |
|
2023 |
Ellenoldali elektív nephrectomia tervezett opus 2023 október, kedvező feltételek az opushoz nyirokcsomó érintettség jelentős regressziója (mediastinalis lympadenopathia megszűnt) |
Felhasznált irodalom:
Jessica McKernan, PharmD, BCOP; Laura Schmidt, PharmD, BCOP; Melissa Rhoades, PharmD, BCOP Tolerance of Oral Targeted Therapies in Patients with Metastatic Renal-Cell Carcinoma and Renal Impairment, JHOP - October 2021 Vol 11, No 5
Tony Berberabe, MPH; Second-Line Cabozantinib Produces Similar Outcomes in RCC, Regardless of Frontline Immunotherapy Choice, Onclive 19 February 2022 https://www.onclive.com/view/second-line-cabozantinib-produces-similar-outcomes-in-rcc-regardless-of-frontline-immunotherapy-choice
Dr. Szöllősi Regő; Előrehaladott vesesejtes daganat cabozantinibbel történő kezelése - esetbemutatás OTSZ Online 2023. Július 4. http://otszonline.hu/esettanulmany/cikk/elorehaladott_vesesejtes_daganat_cabozantinibbel_torteno_kezelese___esetbemutatas
a szerző cikkei
