hirdetés

A. Barney Hawthorne cikkei

  #1
2003-11-01 00:00:00

Bevezetés

A súlyos colitis ulcerosa kórházi kezelésének fő pillére ma is az intravénás kortikoszteroid-kezelés, azonban a sikertelen kezelések miatt körülbelül 30%-ra tehető a colectomiák gyakorisága. A szám az elmúlt 40 évben lényegesen nem változott. A legtöbb beteg kétségbeesetten próbálja elkerülni a műtétet, mert utána ileostomiára van szükség. Jóllehet, ileoanalis rezervoár kialakításával néha kiváltható a tartós ileostoma, azonban a bélfunkciók ritkán állnak teljesen helyre. A műtét elkerülése érdekében a betegek általában alávetik magukat az intenzív gyógyszeres kezelésnek. A súlyos colitisben mentő (salvage) terápiaként alkalmazott ciclosporin-kezelés az egyetlen jelentős előrelépés a gyógyszeres kezelésben, amióta bevezették az intravénás kortikoszteroidokat, jóllehet, ma is vitatott, hogy milyen szerepe lehet a szernek, mivel sok kétely merül fel mellékhatásaival és hosszú távú hatásosságával kapcsolatban. Egy 1997-ben közzétett felmérés szerint a kanadai gasztroenterológusoknak mindössze 26%-a használt ciclosporint. Az újabb felmérések szerint a szert a szakág orvosainak alig fele használja az Egyesült Királyságban, az USA-ban és Európában, és ők is csak a betegek nagyon kis aránya esetében választják.

Hatásmechanizmus

1970-ben a Sandoz Inc. egyik kutatója talajmintákat gyűjtött nyári szabadsága alatt, amelyből, miután a kutató visszatért munkahelyére, a mikrobiológiai részleg egy új gombatörzset izolált Tolypocladium inflatum. Ebből egy erős immunszuppresszív hatású, de nem myelotoxikus peptidet vontak ki. A ciclosporin egy lipofil, ciklikus undekapeptid, amely nagy affinitással kötődik citoplazmában lévő receptor-proteinjéhez, a ciclophilinhez. A ciclosporin-ciclophilin komplex specifikusan kötődik a calcineurin nevű kalcium- és calmodulin-dependens foszfatázhoz, és kompetitív módon gátolja azt. Ez megakadályozza egyes transzkripciós faktorok, elsősorban az NF-AT (nuclear factor of activated T cells) transzlokációját, ami csökkenti az interleukin (IL) -2, IL-3 és IL-4, a granulocyta-macrophag kolónia-stimuláló faktor (GM-CSF), az a-tumornekrózis-faktor és a g-interferon génjeinek aktiválódását. A komplex gátolja a T-sejtek transzkripciós faktorait is, az AP-1-t és az NF-kB-t. A ciclosporin elsősorban a CD4-sejtekre hat, és rheumatoid arthritisben a Th1 helyett inkább a Th2-típusú citokinek expressziója jellemző.

 

hirdetés
hirdetés

blog

Egy 57 éves, frissen kezelni kezdett hypertoniás, dohányzó férfibetegnél korábban, hegymenetben jelentkezett már anginaszerű panasza, ami miatt kardiológushoz előjegyezték. Most favágás közben jelentkezett retrosternalis szorító-markoló fájdalom.

Amennyiben a képalkotó szakemberek számára rendelkezésre áll egy iPhone vagy egy iPad készülék, rengeteg minőségi radiológia-orientált alkalmazás közül választhatnak. A más operációs rendszert használók számára jelenleg sokkal korlátozottabbak a lehetőségek.

Úgy látszik, a fül- orr- gégészetet egyre szorosabb szálak fűzik össze a babasamponnal. Most kiderült, hogy alkalmas nasenendoscopia, azaz orrtükrözés során páramentesítésre is, legalábbis thaiföldi kollégák szerint.

Azok számára, akik tudják, mik a gyógyszer hatóanyagai, a mélyvénás trombózis miatti halálesetekről szóló hír nem annyira meglepő. A Diane kombinációban tartalmaz ciproteron-acetátot és az etinil-ösztradiolt.