Malária – a konkrét eset

Anamnézis

Egy 37 éves építészmérnököt háziorvosa 7 napja fennálló lázas betegség miatt utalt be a helyi kórházba. A betegnek négy napja vizes hasmenése volt, széklete látható vért nem tartalmazott. A beutalás oka a felvétel napján jelentkező kábultság volt. A páciens a betegség kezdete előtt 8 nappal tért vissza Nigériából. Ott folyamatos malária-kemoprofilaxisban (chloroquin és proguanin) részesült, amit hazatérése után is folytatott, kórházi felvételéig. Utazási hasmenés diagnózisa alapján 3 napja ciprofloxacint (23500 mg/nap) és loperamidot szedett, továbbá orális rehidrációban részesült. A széklet bakteriológiai vizsgálata kóros eltérést nem mutatott, és a malária gyorsteszt negatív volt. A beteg sárgaláz és typhus abdominalis elleni védőoltásban részesült. Védett volt tetanusszal, diphtheriával, poliomyelitisszel és hepatitis A-val szemben. Korábbi betegségről nem számolt be.

Felvételi státus

A beteg (183 cm, 79 kg) rossz általános állapotban került be a kórházba. Álmosnak látszott, s bár személyi adatait tudta, időben és térben nem volt orientált. Vérnyomása alacsony (80/50 Hgmm), szívverése szabályos, de gyors (104/min), rectalis hőmérséklete 36,8 °C, mája mérsékelten nyomásérzékeny volt. A neurológiai vizsgálat nem jelzett eltérést. A vérkép thrombocytopeniát (36 G/l) igazolt. A szérum-transzaminázok (ALT: 68 E/l, AST: 53 E/l), a bilirubin (32,5 mmol/l), a laktát-dehidrogenáz (LDH, 316 E/l) és a kreatinin szintje (141 mmol/l) emelkedett volt. A máj (12314 cm) és a lép (11310 cm) az ultrahang szerint mérsékelten megnagyobbodott, belső szerkezeti eltérés nélkül. A felvételkor észlelt hidegrázás miatt kétszer vettek vért tenyésztésre, de a vérminták sterilek maradtak. Ismételten negatív eredményt adott a széklet bakteriológiai és parazitológiai vizsgálata is.