Troponin assay-vel nagy biztonsággal kizárható a szívinfarktus

Mint azt dr. Nadia Bandstein, a stockholmi Karolinska Intézet kutatója elmondta az American College of Cardiology 2014-es ülésén, ha a nagy érzékenységű, a kardiális troponin T-t (hs-cTnT) kimutató assay eredménye negatívnak adódott (azaz a hs-cTnT szintje < 5 ng/l volt), akkor a betegek 30 napos túlélése 100%-os volt.

A negatív eredményű betegek több mint kétharmadát még a felvétel napján elbocsátották a kórházból, és felüknél a zárójelentésben a diagnózis „ismeretlen okú mellkasi fájdalom” volt. „Azt hisszük, hogy ezzel a stratégiával elkerülhető a mellkasi fájdalommal jelentkező betegek 20–25%-ának kórházi kezelése.” Ez dr. Bandstein intézményében évi 600–700 beteget jelent.

Dr. Prediman Shah (Cedars-Sinai Center, Los Angeles, CA, USA), aki nem vett részt a kutatásban,de véleményét kérdezték róla, azt mondta, hogy ez egy retrospektív vizsgálat volt, amelyet egyetlen centrumban végeztek, s ezért ennek alapján még nem lehet biztos következtetéseket levonni arról, hogy mennyire értékes a hs-cTnT assay a szívinfarktus kizárásában. Másrészt viszont azt is hozzátette, hogy főleg a betegszám nagysága miatt nagyobb súllyal veszik figyelembe ezt a vizsgálatot, mint más, hasonló tanulmányokat. Megjegyezte azonban, hogy lehet, hogy az általános gyakorlatban kevésbé jól működik majd az assay, mint ebben a tanulmányban. „Ezért úgy gondolom, hogy most még nem fogja megváltoztatni a mindennapi gyakorlatot, csak ha már prospektíve validálták a módszert.” Optimistábban nyilatkozott dr. Allan S. Jaffe (Mayo Klinika, Rochester, MN, USA), aki szintén nem vett részt a vizsgálatban, de vezető szakértője a miokardiális nekrózis biomarkereivel foglalkozó kutatásnak. Emlékeztetett arra, hogy a mostani vizsgálat csak az utolsó annak a számos tanulmánynak a sorában, amelyek szerint mellkasi fájdalom esetén a hs-cTnT-vel kizárható a szívinfarktus. Ő is elismerte azonban, hogy egyelőre hiányoznak a prospektív, randomizált vizsgálatok, amelyek a stratégia validálásához szükségesek.

A mostani vizsgálatban 14 636 olyan beteg vett részt, akik mellkasi fájdalommal jelentkeztek a Karolinska Egyetemi Kórház két kórházának valamelyikében, és akiken legalább egyszer hs-cTnT meghatározást végeztek. A kezdeti assay eredménye az volt, hogy a betegek 61%-ában < 5 ng/l volt a hs-cTnT szintje, 21%-ukban 5–14 ng/l, és 18%-ukban >14 ng/l.

Hazárd arány (HR) és 95%-os konfidencia intervallum(95% CI) a 30 napos kimenetelre vonatkozóan és a negatív prediktív érték (NPV) – mindkettő a kezdeti hs-cTnT szint (ng/L) függvényében a mellkasi fájdalommal jelentkező betegekben

Azoknál, akiknél a kezdeti szint < 5 ng/l volt, a zárójelentés diagnózisa leggyakrabban, az esetek felében nem specifikus mellkasi fájdalom volt, 5,6%-ukban pitvarfibrilláció vagy szupraventrikuláris tachikardia és 5,1%-ukban angina.

Forrás: Medscape