Orbáncfű depresszióra?

Mikor segíthet?

Az orbáncfű alkalmazását fontolóra lehet venni enyhe vagy közepesen súlyos depressziós epizódokkal, illetve szorongással küzdő felnőttek esetében, különösen azoknál, akik gyógynövény alapú kezelést részesítenek előnyben.

A randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise kimutatta, hogy a standardizált orbáncfű-kivonatok a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k) hatásával összehasonlítható antidepresszáns hatást fejtettek ki, miközben összességében jobb tolerálhatóságot mutattak. Korábbi randomizált vizsgálatok szintén jelentős előnyökről számoltak be a placebóhoz képest enyhe vagy közepesen súlyos depresszióban szenvedő betegek esetében.

Használjon engedélyezett termékeket

A rendelkezésre álló bizonyítékok kizárólag a gyógyszerként törzskönyvezett, orbáncfű-kivonatot tartalmazó készítményekre vonatkoznak, nem érvényesek a gyógyteákra, olajokra, vény nélkül kapható termékekre, illetve a szupermarketekben vagy gyógyszertárakban vásárolt étrend-kiegészítőkre. Tehát a depressziós és szorongásos panaszok enyhítéséreA bizonyítékokon alapuló szemlélet szerint kizárólag olyan engedélyezett gyógyszerek ajánlhatók, amelyek szabványosított napi adaggal és pontosan meghatározott összetétellel rendelkeznek. (Magyarországon az orbáncfüvet kizárólag enyhe depresszió esetén engedélyezi a hatóság, annak ellenére, hogy a vizagálatok középsúlyos depresszióban is bizonyították hatásosságát. Hazánkban jelenleg egytelen engedélyezett orbáncfű-kivonatot tartalmazó gyógyszer van forgalomban. A szerk.) A nem szabványosított termékekben a hiperforin, a hipericin és más hatóanyagok koncentrációja gyakran ismeretlen. A kereskedelemben kapható étrend-kiegészítők adagolása és összetétele pedig továbbra is bizonytalan.

Hatásmechanizmus

A kutatók úgy vélik, hogy elsősorban a hiperforin (más összetevőkkel együtt) felelős az orbáncfű antidepresszáns hatásáért.

Az SSRI-kkel ellentétben – amelyek elsősorban a szerotonin visszavételét gátolják – úgy tűnik, hogy az orbáncfű egyszerre több neurotranszmitter-rendszert is befolyásol, beleértve a szerotonin, a norepinefrin és a dopamin által közvetített rendszereket is.

A preklinikai vizsgálatok arra is utalnak, hogy a TRPC6 (transient receptor potential canonical channel 6) csatornák a hiperforin fontos molekuláris célpontját jelenthetik. A TRPC6 csatornák a hippokampuszban és a prefrontális kéregben expresszálódnak, amelyek a depresszióban szerepet játszó agyi régiók.

Mikor kerülendő?

Az orbáncfű nem alkalmas súlyos depresszióban, pszichotikus tünetekkel, akut öngyilkossági gondolatokkal, bipoláris zavarral vagy bizonytalan pszichiátriai diagnózissal rendelkező betegek számára. Ilyen esetekben a irányelvekben pszichiátriai vizsgálatra és kezelésre van szükség.

Esettanulmányok és áttekintő cikkek arra is utalnak, hogy az orbáncfű arra hajlamos egyéneknél mániás vagy pszichotikus epizódokat válthat ki.

Csak óvatosan alkalmazhatók olyan betegeknél, akik többféle gyógyszert szednek, mivel az orbáncfű számos klinikailag fontos gyógyszerkölcsönhatással jár. A citokróm P450 (CYP) 3A4 és a P-glikoprotein indukálásával jelentősen csökkentheti számos gyógyszer hatékonyságát.

A fontosabb kölcsönhatások a következők:

• Az orbáncfű jelentősen csökkentheti a ciklosporin és a takrolimusz vérkoncentrációját, és szervátültetés utáni kilökődésről is számoltak be.
• Az orbáncfű csökkentheti a fogamzásgátló szteroidok koncentrációját, növelve ezzel a közbenső vérzés és a fogamzásgátlás kudarcának kockázatát.
• Az orbáncfű nem kombinálható SSRI-kkel, szerotonin-noradrenalin-visszavétel-gátlókkal, monoamin-oxidáz-gátlókkal, triptánokkal, linezoliddal vagy más szerotonerg szerekkel a szerotonin-szindróma kockázata miatt.
• Bár az alacsony hiperforin-tartalmú készítmények biztonságosnak tűnhetnek, és a klinikai farmakológiai vizsgálatokban alig mutattak klinikailag releváns kölcsönhatásokat a CYP-enzimekkel vagy a P-glikoprotein-nel, ezek az eredmények nem általánosíthatók az összes orbáncfű-készítményre.

Mellékhatások

A standardizált, gyógyszerként forgalomba hozott orbáncfű-kivonatok általában jól tolerálhatók.

A leggyakrabban jelentett mellékhatások közé tartoznak a gyomor-bélrendszeri tünetek, a fáradtság vagy nyugtalanság, a fejfájás, a szédülés és az allergiás bőrreakciók. Fényérzékenység is előfordulhat, de a szokásos antidepresszáns adagoknál ez ritkának tűnik.

A pszichiátriai mellékhatások különösen aggodalomra adnak okot az erre hajlamos egyének esetében. Bipoláris zavarral vagy alapvető bipoláris hajlammal rendelkező egyéneknél az orbáncfű hipomániát vagy mániát válthat ki. Pszichotikus tünetek súlyosbodásáról is beszámoltak.

Bár széles körben úgy vélik, hogy az orbáncfű növeli a fényérzékenységet, a rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy a szokásos antidepresszáns adagoknál a kockázat alacsony. Egészséges önkéntesek bevonásával végzett kontrollált vizsgálatban https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9342768/ a kutatók nem találtak szignifikáns növekedést a fényérzékenységben terápiás adagok alkalmazása esetén; csupán rendkívül magas adagoknál figyeltek meg enyhe növekedést az ultraibolya A-sugárzás iránti érzékenységben. Egy másik klinikai vizsgálat https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12601676/ megállapította, hogy a standardizált orbáncfű-kivonat nem okozott kimutatható fototoxikus hatásokat, ha az ajánlott antidepresszáns adagokban alkalmazták.

Klinikai szempontok

Összességében a standardizált orbáncfű-készítmények észszerű kezelési lehetőséget jelenthetnek bizonyos, enyhe vagy közepesen súlyos depresszióban szenvedő felnőttek számára, de csak akkor, ha jóváhagyott gyógyszereket használnak, és nem a szupermarketekben, gyógyszertárakban vagy online értékesített, vény nélkül kapható étrend-kiegészítőket.

Az orvosoknak átfogó gyógyszerfelülvizsgálatot kell végezniük az orbáncfű felírása előtt, illetve mielőtt a betegek önkezelésbe kezdenének, mivel a gyógyszer kiterjedt gyógyszerkölcsönhatási potenciállal rendelkezik. Az orbáncfű nem megfelelő választás súlyos depresszió, öngyilkossági gondolatok, bipoláris zavar, pszichózis vagy szervátültetés előzménye esetén, valamint azoknál, akik véralvadásgátlókat, hormonális fogamzásgátlókat, HIV-terápiát, epilepsziás gyógyszereket vagy több egyidejűleg szedett gyógyszert kapnak.

Forrás:

Schempp CM, Winghofer B, Müller K et al. Effect of oral administration of Hypericum perforatum extract (St. John's Wort) on skin erythema and pigmentation induced by UVB, UVA, visible light and solar simulated radiation. Phytother Res. 2003 Feb;17(2):141-6. doi: 10.1002/ptr.1091. PMID: 12601676.

Zhao X, Zhang H, Wu Y, Yu C. The efficacy and safety of St. John's wort extract in depression therapy compared to SSRIs in adults: A meta-analysis of randomized clinical trials. Adv Clin Exp Med. 2023 Feb;32(2):151-161. doi: 10.17219/acem/152942. PMID: 36226689.

El Hamdaoui, Y., Zheng, F., Fritz, N. et al. Analysis of hyperforin (St. John’s wort) action at TRPC6 channel leads to the development of a new class of antidepressant drugs. Mol Psychiatry 27, 5070–5085 (2022). https://doi.org/10.1038/s41380-022-01804-3

Brockmöller J, Reum T, Bauer S, Kerb R, Hübner WD, Roots I. Hypericin and pseudohypericin: pharmacokinetics and effects on photosensitivity in humans. Pharmacopsychiatry. 1997 Sep;30 Suppl 2:94-101. doi: 10.1055/s-2007-979527. PMID: 9342768.