Vastagbélrák szűrése széklet immunkémiai próbával
Egy új meta-analízis szerint a székletből évenként végzett immunkémiai próbával sikeresen lehet kiszűrni az átlagos kockázattal rendelkező, tünetmentes felnőttek kolorektális rákját, illetve kifejlett adenomatosus polypjait.
A US Preventive Services Task Force az 50 és 75 éves kor közötti felnőttek vastagbélrák-szűrésére számos lehetőséget javasol, ezek közé tartozik többek között a széklet okkult vér vizsgálata, a széklet FIT vizsgálata, a szigmoidoszkópia,és a kolonoszkópia, és egyik módszert sem helyezik a másik elé, mindegyiket megfelelőnek tartja. A vastag- és végbélrák (CRC) szűrésének „gold standardja” eddig a kolonoszkópia volt, de az Amerikai Egyesült Államokban is csak az arra alkalmas lakosok mintegy 60-65%-a vesz részt ilyen vizsgálaton. Más országokban – különösen ott, ahol az egészségügyre kevesebb pénz jut – az évenkénti, vagy a két évenkénti széklet okkult vér vizsgálatát, vagy az alsó endoszkópiát végzik.
Dr. Thomas Imperiale (Indiana University School of Medicine,Indianapolis) és munkatársai az Annals of Internal Medicine online kiadásában megjelent meta-analízisük során 31 olyan tanulmányt néztek át, melyekben CRC szűrés céljából végeztek széklet-immonokémiai vizsgálatot (FIT, fetal immunochemocal test ). 14 cikkben (58%) az OC-Sensort használták, más közleményekben az OC-FIT-Check, az OC-Light , az OC-Hemodia és a FOB Gold (A FOB Gold a Sentinel Diagnostic, a többi az Eiken Chemical terméke) szerepelt. A FIT vizsgálatokban egy meghatározott küszöbérték fölött lehet csak pozitívnak nevezni az eredményt. Amennyiben a 10 µg/g értéket tekintették küszöbnek, a szenzitivitás 0,91 volt (95%CI 0,84-0,95), és 0,10 (95%CI 0,06-0,19) volt annak a valószínűsége, hogy nincs a betegben CRC (negatív valószínűség). Ha a küszöbértéket 20 µg/g fölé helyezték, akkor 0,95-re (CI 0,94-0,96) csökkent a specificitás, és a pozitív valószínűségi arány 15,49-nak (CI 9,82-22,39) adódott. A kutatók ezek után mérték a FIT vizsgálat teljesítményét a kifejlett adenomák tekintetében a szűrés céljából kolonoszkópián átesett átlagos kockázatú betegeknél. Itt a FIT vizsgálat már jóval kevésbé volt szenzitív: 10 µg/g küszöbnél a szenzitivitás 0,40 volt (CI 0,33-0,47), a negatív valószínűségi arány 0,67-nak adódott (CI 0,570,78), míg 20 µg/g küszöbnél a specificitás 0,95 volt (CI 0,94-0,96) és a pozitív valószínűségi arány 5,86-nak (CI 3,778,97) felelt meg.
A tanulmány szerzői szerint a bizonyítékok igazolják, hogy átlagos kockázatú személyek szűrésére az évenként végzett kolonoszkópia helyett az évenkénti, egyszerűen kivitelezhető FIT próba is biztonságosan használható, de szükség lenne CRC-s és adenomás betegeknél a különböző FIT-ek fej-fej melletti összehasonlító vizsgálatára, mégpedig különböző küszöbértékek figyelembe vételével.
A tanulmányhoz írt szerkesztőségi közleményében Dr. James Allison (University of California, San Francisco) bizonyítottnak látja a FIT szerepét a kolorektális rákok szűrésében, és kifejtette, hogy sok háziorvos és sok beteg sem tájékozott arról, hogy a FIT hasonló eredményekkel jár, mint a kolonoszkópia, ha rendszeresen, programszerűen végzik. A kolonoszkópia jó módszer a CRC szűrésére, de a résztvevők arányát növelni kell – különösen a nem biztosított, vagy „alul-biztosított” személyek körében. A kolonoszkópia azonban ma már nem az egyetlen biztos vizsgáló módszer, nem a kolorektális szűrés kizárólagos „gold-standarja”. Az amerikai FDA mintegy 120 FIT-próba forgalomba hozatalát engedélyezte, de ezek közül sokkal (pl. különösképpen Kínában gyártottakkal) még nincs tapasztalat, ezért dr. Allison felhívja az orvoskollégák figyelmét, hogy a betegeik részére a US Preventive Services Task Force 2017-es guideline-ja által megadott FIT-eket rendeljék. Pozitívitás illetve abnormális eredmény esetén kolonoszkópiát kell végezni.
Forrás:
1. Medscape Medical News > Oncology News
