Dr. Kiss Róbert Gábor cikkei

Zömmel invazív és artériás beavatkozásokról van szó. Ide tartozik a heveny myocardialis infarktus azonnali katéteres intervencióval történő kezelése, azaz a heveny coronaria-betegek sztent beültetésével történő kezelése.

  Az ezredforduló sok-sok más orvostudományi eredményen túl – amilyen például az emberi genom feltérképezése – elérhető közelségbe hozta mindazoknak a valóban emberéletévekben mérhetően hatékony orvosi eljárásoknak a felismerését, az egyéb orvosi ténykedésektől való elkülönítését, amelyek növelik a populáció minőségi életéveinek számát. Az elmúlt 30 évben egyesült államokbeli populációs adatok szerint az emberek életét a hatékonyabb egészségügyi prevenciós és terápiás eljárások 6 évvel hosszabbították meg. Több rendkívül fontos felismerés is következett ezekből a felmérésekből.
   • A 6 év nyereségből 4,5 évet a szívés érrendszeri betegségek eredményesebb kezelése hozott.
   • A traumatológia, a perinatális ellátás, valamint az akut coronaria-szindrómák eredményesebb kezelése három olyan ponton javítja az emberiség civilizált részének életkilátásait, ahol a sikeres sürgősségi ellátás jelentősége kitapintható.
   • Olyan, tradicionálisan alapvető szakágak, amelyek nem tartoznak a fent említettek közé (tapintatból nem sorolom itt fel őket), nem vagy alig hoztak életéveket, élethónapokat.
   • Néhány új jelenség (AIDS, aspecifikus légúti betegségek elterjedése) pedig hátrányosan befolyásolja az emberek életben maradását.

Főbb tézisek:

1.  Az angiográfiás lelet szerint normális koszorúerek mellett fellépő mellkasi fájdalom hátterében a coronariák spasmusa állhat. A vazospasztikus anginát gyakran nem ismerik fel, ezért a megfelelő kezelés is elmarad.
2.  A coronaria spasmus vezető tünete a nyugalmi angina. Kimutatására a noninvazív vizsgálómódszerek csak korlátozottan alkalmasak, ezért a magunk részéről előnyben részesítjük az acetilkolinnal vagy ergonovinnal végzett invazív provokációs vizsgálatokat.
3.  Az invazív provokációs teszteket kvantitatívan kell értékelni. A vazospasztikus angina diagnózisa csak a lumen nagymértékű beszűkülése és a panaszok reprodukálhatósága esetén állítható fel. A coronaria spasmus patomechanizmusa tisztázatlan.
4.  Azonnali kezelés céljára mind a kalciumantagonisták, mind a nitrátok jól beváltak. Az alapgyógyszerelésben az ACE-gátlók és a sztatinok az endothel-funkció javítására szolgálnak.

Az akut coronaria-szindrómával könnyen összetéveszthető heves mellkasi fájdalmaktól szenvedő betegek jelentős részének coronaria- angiográfiás vizsgálata normális vagy csak kismértékben szklerotikus koszorúereket ábrázol. Ezek az esetek azt mutatják, hogy az orvosok a kelleténél gyakrabban rendelnek el koronarográfiás vizsgálatot. A coronaria spasmus lehetőségére csak ritkán gondolnak, annak ellenére, hogy ez az akut myocardialis ischaemia egyik jól ismert oka.