A vízháztartás zavarai gyermek korban: hyponatraemia és hypernatraemia

FO~ SZEMPONTOK

1. A hyponatraemiás encephalopathia állandó tünete a fejfájás, az émelygés, a hányinger, a hányás és a gyengeség. Az agyi oedema súlyosbodásával magatartászavarok jelentkeznek, valamint megváltozik a verbális és tapintási ingerekre adott válaszkészség is.
2. Hyponatraemiás encephalopathia kialakulására hajlamosít a hypoxia (pl. légzési elégtelenség), mely nagymértékben rontja a hyponatraemiás betegek maradványtünetek nélküli túlélési esélyeit. A szisztémás hypoxia és a hyponatraemia együttes jelentkezése súlyosabb következményekkel jár, mint a két tényező önmagában.
3. A cerebralis demielinizáció a hyponatraemiás encephalopathia terápiájának ritka, de jól ismert szövődménye. Típusos esetben napokkal a hyponatraemia korrekciója után jelentkezik; zavartság, quadriplegia, pseudobulbaris paralysis és merev tekintettel járó pseudocoma jellemzi, sok esetben azonban tünetmentes.
4. A hypernatraemia elsősorban kórházban kezelt gyermekekben és felnőttekben, valamint a folyadékbevitel különböző eredetu^ akadályoztatása esetén alakul ki. A gyermekkori hypernatraemia gyakori oka a gastroenteritis, bár előfordulási gyakorisága az utóbbi időben csökken.
5. A hypernatraemia kezelése során egyrészt a szérum nátriumszintjének rendezésére, másrészt a keringő volumen helyreállítására törekszünk. A nátriumszint normalizálása érdekében alapvető jelentőségu^ a megfelelő mennyiségu^ szabad víz biztosítása.

Bevezetés

Az orvostudomány múlt századi hatalmas fejlődése azt eredményezte, hogy a parenterális folyadékpótlás egyre több kórházi beteg kezelésében játszik kulcsfontosságú szerepet. A bonyolult és összetett orvosi problémákkal jelentkező gyermekek ellátása új kihívásokat teremt a folyadékterápia, a nátrium- és vízháztartás fenntartása terén. Az elektrolitzavarok többsége a kórházi kezelés során keletkezik. Bár a vese szerepe alapvető fontosságú a vízforgalom zavaraiban, a morbiditás és mortalitás elsősorban a központi idegrendszeri mu^ködészavarok következménye (1. táblázat). Az alábbi összefoglaló a vízháztartás gyakori eltéréseit foglalja össze, különös hangsúlyt helyezve a neurológiai következményekre.