Az albuminuria szűrés hasznossága

Egy kb. 15,000 felnőtt résztvevőt tartalmazó szűrővizsgálat során Hollandiában a lakosság nagyjából 3%-ában mikro-, vagy makroalbuminuriát mutattak ki – és a rendellenesség közel kétharmadának hátterében (tehát az általános népesség kb. 2%-ában) előzetesen ismeretlen vesebetegséget találtak.  

A kutatás vezetője, Dr. Ronald T. Gansevoort (University Medical Center, Groningen, Hollandia) a párizsi European Renal Association (ERA) kongresszusán 2022. május 20-án elmondta, hogy ez volt az első olyan vizsgálat, melyben prospektíve szűrték a lakosság vizeletének fehérjetartalmát. A postán keresztül begyűjtött vizelet-minták költsége résztvevőnként kb. 10 - EU, ami 635 – EU-t jelent pozitív mintánként, és 13.279 – EU. A vizeletminták postai beküldésével végzett szűrés részvétele 59,7%-os volt, ami „jónak mondható”, és a vizsgálók szerint érdemes lenne az albuminuria-szűrést a kolorektális rákszűréssel kombinálni.

A Towards Home-Based Albuminuria Screening (THOMAS) szűrővizsgálatban a hollandiai Breda régió 15.072, 45-80 éves lakójánál kétféle szűrési módszert hasonlítottak össze 2019-ben. A résztvevők kb. felének standard vizeletgyűjtő csövet kellett postán beküldeni a laborba, a résztvevők másik fele saját maga ellenőrizte vizeletének fehérjetartalmát teszt-csíkkal és az eredményt mobil app-on keresztül közölte a központtal.

A postai minták 60%-ban, a résztvevők által végzett mérések jelentősen kisebb arányban, 44%-ban bizonyultak megfelelőnek. A 65 év fölöttiek eredményessége még rosszabb, 41%-os volt, teljesítménye, és a rossz szocioekonomiai helyzetű háztartásokból csak 38%-ban jött be eredmény. Az albuminuriát a legalább 3 mg/mmol (30 mg/g) értékkel számoló albumin/kreatitin arány (ACR) alapján számították ki, és a postán érkezett minták 3,3%-ban volt kimutatható. Az igazolt pozitív esetek kb. negyedében macroalbuminemiát (ACR magasabb mint 30 mg/mmol, azaz 300 mg/g) észleltek. Az ACR átlagos értéke az igazolt pozitív leletek között 10,8 mg/mmol (azaz 108 mg/g) volt.

A bizonyítottan pozitív esetek aránya 5,1% volt az önállóan, teszt-papírokkal végzett, app-on keresztül érkezett mérések esetén, de az igen sok hamis pozitív eredmény miatt a vizsgálat specificitása csak 67,9%-os volt, emiatt a szerzők nem ajánlják ezt a módszert szűrésre. A postán érkezett pozitív albuminuriás mintákat adó lakosok 62%-a – tehát az összlakosság kb. 2%-a - nem tudott a betegségéről. A postai úton „vizsgált” személyek 35%-ánál eddig nem ismert magas vérnyomást, 25%-ban eddig ismeretlen hiperlipidémiát és 2%-ban eddig ismeretlen diabetest igazoltak.

Mivel Hollandiában a célcsoport kb. 85%-a részt vesz a kolorektális szűrésben, a szerzők javasolják az albuminuria-szűrést kolorektális szűréshez kapcsolását, ami „jelentős előnyökkel járna” Jelenleg 5 másik európai országban tervezik albuminuria szűrés indítását, és az USA-ban is gondolkodnak az albuminuria szűrésén, bár 2012-ben az US Preventive Services Task Force nem ajánlotta a krónikus vesebetegségek (CKD-k) kimutatására a széleskörű, rutin szűrést. Úgy találta, hogy a bizonyítékok „alkalmatlanok” arra, hogy a tünetmentes, nem hipertoniás, nem diabeteses, nem kardiovaszkuláris beteg személyek közül ki lehessen választani azokat, akiknél a CKD korai kezelése előnyökkel járna. Mindamellett a(z) US Preventive Services Task Force jelenlegi vezetője, Dr. Carol N. Mangione mostanában kijelentette, hogy a Task Force (munkacsoport) komolyan gondolkodik egy újabb megfogalmazáson, részben amiatt, mert mostanra már hozzáférhetővé váltak bizonyos beavatkozások (pl. a nátrium-glukóz kontranszporter 2 (SGLT2) gátló), melyekkel fenntartható lehet a (diabetes- és hipertonia nélküli) CKD-s betegek vesefunkciója.

Forrás:

Zoler ML. Screening finds albuminuria in 3% of community adults. Medescape Medical News. May 27, 2022.

ERA Congress 2022. Presented May 20, 2022. Late Breaking Abstract