EKG-elemzés - Műtét utáni tachycardia a P-hullámok esetleges hiányával

Egy 50 éves férfi 4 napja tartó láz, gyengeség, hátfájás, émelygés és hányás miatt került kórházba. Kórelőzményében szívbetegség nem szerepelt, de 3 hónappal korábban kolonoszkópián, 2 héttel korábban pedig fogkő-eltávolításon esett át. Bár kezdetben pyelonephritist feltételeztek, hamarosan testszerte petechiás bőrelváltozások jelentek meg, és tudatállapotának romlását észlelték. A hemokultúrából methicillinre érzékeny Staphylococcus aureus tenyészett ki. Az echokardiográfia mérsékelt aortaregurgitáció mellett vegetatiót mutatott az aortabillentyűn. A koponya MR-felvételén több apró agyi elváltozás látszott.

A beteget gentamycinnel, vancomycinnel és rifampinnel kezelték. Egy héttel később elvégezték az aortabillentyű cseréjét. Gyógyulása lassú volt, de kielégítőnek látszott. A műtét után egy héttel azonban még mindig fennállt a tachycardia. Az EKG-felvételt lásd alább.

Az EKG elemzése

Az EKG 109/perc frekvenciájú szabályos ritmust mutat. A QRS-komplexusok normálisak. A P-hullámok nem egyértelműek, bár a V1 elvezetésben a T-hullám szokatlan deflectiót mutat, amely esetleg P-hullámnak felel meg. A többi elvezetésben látható T-hullám közelebbi megtekintése is amellett szól, hogy a P-hullám rátevődhet a T-hullám végére. A végtagi elvezetésekben ez kissé „szögletes” T-hullám formájában jelentkezik. A V2–V6 praecordialis elvezetésekben ugyanez terminálisan felfelé irányuló T-hullám képében mutatkozik, ezekben az elvezetésekben a T-hullám kezdetben negatív.

A ritmus mechanizmusa könnyen értelmezhető akcelerált junctionalis ritmusként vagy junctionalis tachycardiaként, amelyhez vagy nem társul látható pitvari aktivitás, vagy retrográd vezetés történik a pitvarba. Ha az utóbbi lenne igaz, a retrográd vezetés jelentősen késne. Emellett a pitvarba irányuló retrográd vezetés esetén a II., III. és aVF elvezetésekben a P-hullám negatív lenne. Ebben az esetben eléggé egyértelmű, hogy a T-hullám terminális részére rátevődő feltételezett P-hullám a II., III. és aVF elvezetésben felfelé irányul.