Mit tartalmaz az új ACS-irányelv

Az American College of Cardiology (ACC) és az American Heart Association (AHA) akut koszorúér-szindrómák (ACS) kezelésére vonatkozó új klinikai gyakorlati útmutatója a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékok alapján született, és frissített farmakológiai és eljárásbeli ellátást tartalmaz.

„Az ACS-ben szenvedő betegeknél a legnagyobb a kardiovaszkuláris szövődmények kockázata mind akut, mind krónikusan, ami hangsúlyozza annak fontosságát, hogy az irányelvet a legújabb bizonyítékok alapján dolgozzuk ki” - mondta Dr. Sunil V. Rao, az irányelvet kidolgozó bizottság elnöke, a New York-i NYU Langone Health intenzív kardiológia részlegének igazgatója. „Megfelelő kezeléssel javíthatjuk mind a kórházi, mind a hosszú távú kezelés eredményeit”.

A frissített irányelv egyidejűleg jelenik meg a Journal of the American College of Cardiology és a Circulation folyóiratokban. Az új ACS-dokumentum frissíti a 2016-os ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease (A kettős trombocitaellenes kezelés időtartama koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél) című irányelveket.

Az ACS során a szívizomzat hirtelen csökkent véráramlása mellkasi fájdalommal, légszomjjal és szédüléssel jár.

Az iránymutatás az akut koronária-szindrómákhoz társuló állapotok közül kettőre: az anginára és a szívinfarktusra (mind a nem ST-elevációs, mind az ST- ST-elevációs szívinfarktusra) összpontosít.

Az Egyesült Államokban évente több mint 800 ezer, hazánkban közel 22 ezer ember szenved szívrohamot.

Fókuszban az 1. típusú szívinfarktus

A dokumentum nagyon átfogó dokumentum, de egyben viszonylag szűk körű is, elsősorban az I-es típusú (intraluminalis thrombus-képződés, coronaria-plakk vagy dissectio talaján kialakuló) szívinfarktusra összpontosít, nem érinti ugyanis a II-es típusú (coronaria-betegségtől független, az oxigénkínálat és az oxigénszükséglet egyensúlyának felborulása miatt fellépő) szívinfarktust és a koszorúér elzáródás nélküli myocardialis infarctust (MINOCA,myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries), ugyanis ezek ellátását aaz amerikai társaságok mellkasi fájdalomról szóló irányelve tartalmazza.

A gyakorló klinikusok számára a legfontosabb újdonságok egyike, hogy az intrakoronáriás képalkotásra vonatkozó ajánlást 1. osztályú ajánlási szintre emelték (a revaszkularizációs irányelvekben szereplő 2A osztályról).

A korábbi ajánlások óta két-három olyan új randomizált vizsgálat is született, amely azt mutatta, hogy az intrakoronáriás képalkotással vezetett perkután koronária-intervenció (PCI) jobban javítja a klinikai eredményeket, mint az angiográfiával irányított PCI.

Mechanikus keringéstámogató eszköz

Bekerült az irányelvbe az intravaszkuláris mikroaxiális áramlású szivattyú (Impella) alkalmazása az akut szívinfarktushoz kapcsolódó kardiogén sokk kezelésére.

A döntés, amelyet nagy és hosszú vita előzött meg a bizottság tagjai között, a DanGer Shock vizsgálat (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2312572) eredményein alapul. A vizsgálat során kimutatták, hogy az eszköz alkalmazása csökkenti a halálozást, de ezt a jótékony hatást ellensúlyozta a szövődmények számának növekedése. Az előnyök és kockázatok egyensúlyát figyelembe véve végül 2A szintű használatát ajánlják. Ez valóban az első alkalom, hogy egy mechanikus keringéstámogató eszköz ajánlást kap az irányelvekben.

Az egyéb ajánlások között szerepel a kettős trombocitagátló kezelésre vonatkozó iránymutatás, amely az ACS-ben szenvedő betegek számára javallt. A bizottság a ticagrelort vagy a prasugrelt ajánlja a clopidogrellel szemben a PCI-n áteső ACS-es betegek esetében.

Minden ACS-ben szenvedő beteg számára nagy intenzitású sztatinterápia ajánlott, az ezetimib egyidejű alkalmazásának lehetőségével.

Sztatin ajánlások

Egyéb lipidcsökkentő szer, például ezetimib, evolocumab, alirocumab, inclisiran vagy bempedoic sav ajánlott azon betegek számára, akik már maximálisan tolerálható sztatint kapnak, és akiknek az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL)- koleszterinszintje ≥ 70 mg/dl (1,8 mmol/l), állítja a bizottság. „Ebben a nagy kockázatú populációban indokolt a lipidcsökkentő terápia további fokozása, ha az LDL-koleszterin szintje 55 és < 70 mg/dl (1,4 és < 1,8 mmol/l) között van, és a beteg már az általa maximálisan tolerálható adag sztatinkezelést kapja”.

Az ACC és az AHA iránymutatása az Amerikai Sürgősségi Orvosok Kollégiumával (American College of Emergency Physicians), a Sürgősségi Orvosok Országos Szövetségével (National Association of EMS Physicians) és a Kardiovaszkuláris Angiográfia és Intervenciók Társasága (Society for Cardiovascular Angiography & Interventions) együttműködésben készült, és azt a testület támogatta.

Forrás:

2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.11.009

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001309

Microaxial Flow Pump or Standard Care in Infarct-Related Cardiogenic Shock https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2312572