Távgondozásos vérnyomás- és a koleszterinszint csökkentés

A JAMA Cardiology-ban november 9-én online megjelent vizsgálatot arra a tapasztalatra építették, hogy a betegek szeretnek beszélgetni egészségi állapotukról, betegségeik kezeli lehetőségeiről és annak költségeiről, de ehhez nem kell orvoshoz fordulniuk. Ezért frissen végzett egészégügyi főiskolások és gyógyszerészek segítségével alakítottak ki terápiás kapcsolatokat a betegekkel, hogy segítsék őket ellátásuk javításában.

Fontosnak tartották a technológiai követelmények minimálisra csökkentését, nem használtak külön erre a célra fejlesztett alkalmazásokat, hanem a betegek által használt és jól ismert technológiára hagyatkoztak: telefonon, sms-ben vagy e-mailben, a beteg által választott nyelven tartották velük a kapcsolatot.

Az oktatás önmagában nem hatékony

A kutatók 10.803 beteget (átlagéletkor, 65 év, 58%-uk nő) vontak be a távoli magas vérnyomás- és koleszterinkezelési programba: 3658- beteg magas vérnyomásban, 8103 hiperkoleszterinémiában, és 958 mindkét betegségben érintett volt. A betegek 72 százaléka fehérként azonosította magát; 12% feketeként; 11% spanyolként; és 16% más vagy több etnikumként. 11 százalékuk nem az angol nyelvet választott a kommunikációhoz.

A távoli program magában foglalta az oktatást, az otthoni vérnyomásmérő készüléket, amely automatikusan küldte a mérési eredményeket, és a gyógyszerek titrálását. A kapcsolattartó egészségügyi dolgozók és gyógyszerészek, szív- és érrendszeri betegségek gyógyítására szakosodott klinikusok támogatásával, összehangolt, szabványos ellátási algoritmusok, feladatkezelő és automatizálási szoftverek, egycsatornás kommunikáció és aktív BP monitorozás segítségével biztosították a betegek ellátását. A bevont betegek közül 1266-en (kb. 12%) csupán az oktatásra tartottak igényt.

Összesen 424.482 vérnyomásmérést és 139.263 laboratóriumi eredményt gyűjtöttek össze. Az bevonás előtt az orvosi rendelőben mért átlagos vérnyomás 150/83 Hgmm, az otthon mért átlagos vérnyomás pedig 145/83 Hgmm volt. Azoknál, akik beleegyeztek a távoli gondozásba, az átlagos vérnyomás 6 hónap múltán 7/3,8 Hgmm-rel csökkent, 12 hónap múltán pedig 9,7/5,2 Hgmm-rel. A csupán csak oktatást igénylők vérnyomása fél év múltán átlagosan -1,5/-0,7 Hgmm-rel változott, egy év alatt pedig +0,2/-1,9 Hgmm-rel.

A hipertóniás programban való részvétel medián ideje 103 nap volt. Az adatzárolás időpontjában 524 beteg maradt aktív a programban, 1064 volt elérhetetlen, 302-en adherencia vagy kommunikációs nehézségek miatt tértek vissza az alapellátó orvoshoz, 276-an kiestek, 1492-en pedig elérték a kitűzött célt és beléptek a fenntartó ellátási programba.

A lipidprogramban a távoli gondozásban részt vevő betegek átlagosan 35,4 mg/dl az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C) -csökkenést tapasztaltak a 6. hónapban és 37,5 mg/dl-est a 12. hónapban. A csak oktatást igénylők LDL-C-szintje átlagosan 9,3 mg/dl-rel csökkent a 6. hónapban és 10,2 mg/dl-rel a 12. hónapban.

A lipidprogram medián ideje 131 nap volt. Az adatzárolás időpontjában 1572 beteg maradt a programban, 2528-an nem voltak elérhetők, 817-en kiestek a távgondozásból, 433-an adherencia vagy kommunikációs nehézségek miatt tértek vissza családorvosukhoz, 2753-an pedig elérték a kitűzött célt és beléptek a fenntartó ellátási programba.

A vérnyomás- és az LDL-C csökkenés mértéke hasonló volt a különböző etnikai és nyelvi csoportokban.

Csapatmunka

Beth Abramson, MD, az American College of Cardiology hipertóniás munkacsoportjának társelnöke és Paul Albrechtsen, a Torontói Egyetem St. Michael's Kórházának szívprevencióval és női egészséggel foglalkozó professzora kommentárjában értékelte a magas vérnyomás és a hiperkoleszterinémia kezelésének rendszerszemléletű megközelítését, a csapatmunkát. Bár a tanulmány nem volt randomizált, "a nagyon pragmatikus értékelés hasznos, valós információkat nyújt".

Ennek ellenére sok beteg kiesett a programból az 1 éves követési időszak alatt. A folyamatos elkötelezettségének fenntartása olyan kihívás, amely a szerzők szerint további tanulmányozást és találékonyságot igényel. Az is fontos kérdés, hogy az ilyen hatékony, csapatszemléletű ellátások hogyan finanszírozhatóak, hogyan vonhatók be az egészségügyi dolgozók és hogy fogadják a közösségi és a magánpraxisban dolgozó klinikusok.

Forrás:

Alexander J. Blood et al: Results of a Remotely Delivered Hypertension and Lipid Program in More Than 10 000 Patients Across a Diverse Health Care Network JAMA Cardiol. Published online November 9, 2022. doi:10.1001/jamacardio.2022.4018