A heveny jobbszívfél-elégtelenség kórélettana, a betegek ellátása, személyre szabott kezelésük irányítása bonyolult feladat. Az elkülönítő és az akut kórismézés alapja a betegágy melletti célzott echokardiográfia. A kezelés célja az alapbetegség, illetve a kiváltó tényezők kezelése, kombinálva a hemodinamika egyénileg tervezett, a jobb kamra fennálló működéséhez igazított optimalizálásával.
Születés után a szívpitvarok közötti foramen ovale bezáródik, de a záródás néha elmarad. Korábbi megfigyelés szerint a migrén nyitott foramen ovale esetén gyakoribb, s ha a nyílást zárják, a fejfájás csökken. Az újabb vizsgálatban aurával járó migrén ellen nem volt igazán hatásos a beavatkozás.
Pitvari sövénydefektus szívkatéteres zárása után gyakori a migrénes roham, melynek mehanizmusa nem tisztázott. Kezelésére acetil-szalicilsavat szoktak adni, nem sok eredménnyel, de a terápia clopidogrellel kiegészítve javítható.
Nagyszabású észak-európai regisztervizsgálat adatai szerint a terhesség második felében szedett szelektív szerotoninvisszavétel-gátlók növelik az újszülött perzisztáló pulmonális hipertenziójának veszélyét. Az ezrelékekben mérhető többletkockázat nem elhanyagolható, bár a major depresszió veszélyeihez képest csekély.
Az ischaemiás stroke eseteinek 25%-át sorolják a kriptogén – azaz ismeretlen kóreredetű – csoportba. A fiatalabb betegek esetében a kriptogén cerebrális ischaemia aránya akár az 50%-ot is elérheti. Az ilyen esetek egy részének hátterében a nyitott foramen ovalén (PFO, patent foramen ovale) keresztül bekövetkező paradox thromboembolia állhat. A PFO lényege a magzati keringés részbeni fennmaradása a megszületést követően is, mely az átlagos populáció nagyjából egynegyedét érintheti. A kriptogén stroke-kal kapcsolatos vizsgálatok tanúsága szerint a PFO prevalenciája minden életkorban emelkedik, és a betegek akár 45%-ánál is igazolható lehet fennállása.
A veleszületett szívhibával élő felnőttek száma nő. A radiológiai képalkotás alapvető fontosságú ebben a betegcsoportban mind az első kivizsgálás, mind a követés során. A veleszületett szívhiba miatt operált betegek tízéves túlélése ma 90% fölött van.
Gyermekgyógyászati Továbbképző Szemle XI. évf.2. szám
OTSZ Online
2006-04-01
Esetismertetések
Első eset
A korábban egészséges 4 éves fiú nem akart járni. Panaszai 7 nappal korábban kezdődtek lázzal és gyengeséggel. Hőmérséklete 38,5 şC, pulzusszáma 120/perc volt. Hallgatózással új szisztolés zörej hallatszott a szív felett. Jobb térde enyhén duzzadtabb és melegebb volt. További kivizsgálásra és a feltételezett szeptikus arthritis és osteomyelitis kezelése céljából kórházba utalták. Az első hemokultúrát a felvétel napján vették le. A jobb térdéből folyadékot szívott le az ortopéd sebész. A felvételét követő napon is lázas volt, a szívzörej továbbra is hallható volt, és a hemokultúrából, illetve a leszívott ízületi folyadékból Gram-pozitív coccusok tenyésztek ki. Az endocarditis kizárására kardiológiai vizsgálat történt.
Második eset
Az utoljára 4 éves korában operált 12 éves, Fallottetralogiával született cyanoticus fiút lázzal és súlyos általános állapottal szállították a sürgősségi osztályra. A jobb kamrát az arteria pulmonalissal összekötő conduit szűk volt, és nyitott volt a kamrai sövényhiány. Egy héttel felvétele előtt édesanyja otthon lyukasztotta át a gyermek fülét. A gyermek fülcimpája később megduzzadt és begyulladt. Felvétele után rohamosan romlott az állapota, és intubálásra, illetve gépi lélegeztetésre, valamint inotrop támogatásra szorult. Az echokardiográfia mobilis terimét mutatott a homograftban. A széles spektrumú antibiotikum-terápia megkezdése előtt több vérvétel is történt hemokultúrára. A vérből alig 12 óra alatt Staphylococcus aureus tenyészett ki. Annak ellenére, hogy a későbbi napokon levett hemokultúrák sterilnek bizonyultak, a gyermek állapota rosszabbra fordult, és műtétre került sor, amelynek során a conduitot kicserélték. A műtétet eseménytelen gyógyulás követte.
Amennyiben a képalkotó szakemberek számára rendelkezésre áll egy iPhone vagy egy iPad készülék, rengeteg minőségi radiológia-orientált alkalmazás közül választhatnak. A más operációs rendszert használók számára jelenleg sokkal korlátozottabbak a lehetőségek.
Úgy látszik, a fül- orr- gégészetet egyre szorosabb szálak fűzik össze a babasamponnal. Most kiderült, hogy alkalmas nasenendoscopia, azaz orrtükrözés során páramentesítésre is, legalábbis thaiföldi kollégák szerint.
Azok számára, akik tudják, mik a gyógyszer hatóanyagai, a mélyvénás trombózis miatti halálesetekről szóló hír nem annyira meglepő. A Diane kombinációban tartalmaz ciproteron-acetátot és az etinil-ösztradiolt.
Számtalanszor előkerült már a krónikus melléküreggyulladás kezelésének kérdése, és mindig az volt a végső konklúzió, hogy krónikus betegség esetén antibiotikumnak csak felülfertőződés esetén, alkalmilag van jelentősége.