A tudás fontossága a malária megelőzésében – utazók figyelmébe!

Azokon a területeken, ahol a malária népbetegségnek számít, a hosszabb ideig ott tartózkodó utazók is potenciálisan veszélyeztetettek. A malária megelőzhető szúnyoghálók, -riasztók és kemoprofilaxis használatával. Az afrikai régióban háromféle kemoprofilaktikus szer érhető el: a mefloquine, a doxycyclin, és az atovaquone-proguanil. Ezek az adagolás gyakoriságában, árban, és mellékhatás-profil tekintetében is különböznek egymástól. Hosszú távú káros hatásaik ritkán vannak. Atovaquone-proguanilt naponta kell bevenni és a legkevesebb mellékhatása van, ára többszöröse a szintén naponta szedendő doxycyclinénak (mellékhatás: bőr/gyomor-bélrendszeri/ hüvelyi candidiasis) és a hetente egyszer szedendő mefloquine-nak (mellékhatás: neuropszichiátriai).

Az egészségügyi hatóságok a békehadtest önkénteseinek (továbbiakban BHÖ-k), akik a malária sújtotta területeken hosszú távon tartózkodó „utazóknak” tekinthetők, gyakran javasolják a kemoprofilaxist. Az U.S. Békehadtest átfogó egészségügyi gondozásban részesíti önkénteseit, melynek része a gyógyszeres kezelés is, melynek kockázatairól is részletes tájékoztatatást kapnak. Ha egy BHÖ elutasítja a kezelést, az akár a Békehadtestből való kizárását is jelentheti. 1961 óta hét BHÖ hunyt el a békehadtestbeli szolgálata alatt szerzett malária miatt, a 2009-2012-es időszakban a maláriával fertőzött BHÖ-k aránya pedig elérte a 100-főből 18-at. Az utóbbi időben növekedett a súlyosan maláriás BHÖ-k száma, ezért az Amerikai Járványügyi Hivatal (CDC) felmérte a Békehadtest orvosainak szakmai tudását, attitűdjét valamint, a kemoprofilaktikus kezelés terjesztését célzó tevékenységét.

Keren és mtsai 2013. augusztus 19. és szeptember 30. között 18 olyan afrikai országban, melyben a malária népbetegségnek számított, a megelőző kezelés igénybevétele pedig ajánlott volt, egy online, anonim, és a fentebb említett faktorokat firtató kérdőívet töltettek ki a Békehadtest szolgálatában álló orvosokkal és önkéntesekkel. A tanulmányt az MMWR-ben publikálták. Adherensnek tekintették azokat a BHÖ-ket, akik –álltásuk szerint- vagy naponta vagy egy más protokoll szerint hetente egyszer (2 dózis között max. 8 nap) valamilyen gyógyszeres kezelésben részesültek. Eredményeik szerint a BHÖ-k 73%-a rendszeresen szedte a felírt gyógyszert, a legmagasabb adherenciaarányt az atovaquone-proguanilt szedők csoportjában mutatták ki (88%). Az adherenciaarány 82%-os volt a doxycyclin, és 62%-os a mefloquine esetében.

A rendszertelen szedés leggyakoribb okai a gyógyszer bevételéről való megfeledkezés, utazás az országon belül, a hosszabb távon jelentkező káros mellékhatásoktól való félelem és jelenlegi nemkívánatos mellékhatások voltak. Némelyek úgy vélték, a malária egy kevéssé súlyos betegség. Tehát az önkéntesek egynegyedének informáltsága vagy terápiahűsége nem volt megfelelő. A kérdőívet kitöltő doktorok közül 26-an (76%) érezték úgy, hogy a Békehadtest prevenciós, kemoprofilaxist szorgalmazó politikájának köszönhetően javultak a képességeik a malária megelőzése terén.

Forrás:

1. Morbidity and Mortality Weekly Report

2. JAMA

3. Am J Trop Med Hyg

4. Clinical Infectious Diseases