Véragy gát sérülés az MR-felvételeken
A spontán intracerebrális vérzés (ICH) definíció szerint az agyszövet nem traumás eredetű vérzése, a stroke legpusztítóbb, legtöbb életet követelő formája, mely évente körülbelül 1 millió embert érint világszerte.
A másodlagos agysérülés és oedema térszűkítést okoz, mely ugyancsak hozzájárul az ICH morbiditásához és mortalitásához.
A vér-agy gát (BBB, blood-brain barrier) egy endotélsejtekből és astrocyta-nyúlványokból álló neurovaszkuláris egység. Az endotélsejtek közötti, „tight junction”-nak nevezett összeköttetések szabályozzák a vízoldékony anyagok paracelluláris diffúzióját a vér- és agyi kompartmentek között. Kísérletes modellekben kimutatták, hogy az agyállományon belül jelen lévő vér növeli a BBB permeabilitását, és a hemoglobinlebontási termékek toxikus hatása révén vizenyőképződéshez vezet. Azt is feltételezik, hogy a BBB sérülése a haematoma környezetében angiogenezist indít el, ami tovább súlyosbítja a vazogén oedemát. Mindezek fényében a BBB károsodása jelentős patofiziológiai tényezőnek tekinthető az ICH okozta másodlagos agykárosodás kialakulásában, és a terápiás beavatkozások célpontjaként jön szóba.
Intakt BBB esetén a nagyobb molekulák, például a Gd-DTPA nevű gadolíniumvegyület nem képes bejutni az agyszövetbe, így az agyszövetben megfigyelhető gadolíniumszivárgás a BBB károsodását jelzi, ezért a BBB-sérülés kiegészítő markereként használható.
A bemutatott kutatásban a BBB jelenlétét vizsgálták és igyekeztek MR-felvételek alapján számszerűsíteni a BBB-szivárgás mértékét akut spontán ICH eseteiben. Elemezték azt is, milyen összefüggés van a BBB-szivárgás mértéke és a haematoma nagysága és elhelyezkedése, valamint a vérzés körüli oedema volumene és a vérzés oka között.
Betegek és módszerek
Huszonöt beteget vontak be prospektív módon a Diagnostic Accuracy of MRI in Spontaneous intracerebral Hemorrhage (DASH) vizsgálat résztvevői közül, akiknél a tünetek jelentkezése után 1 héttel MR-vizsgálatra került sor. A szivárgás mértékének meghatározására dinamikus kontrasztanyagos vizsgálatot végeztek tracer-kinetikai modell alkalmazásával.
Eredmények
Minden betegnél a BBB permeabilitásának azonnali, szignifikáns növekedését figyelték meg a vérömleny körüli agyszövetben (p<0,0001). A nagy (˃30 ml) haematomák esetében nagyobb volt a permeabilitásnövekedés, mint a kisebb vérömlenyek esetében (p<0,005), és nagyobb értékeket kaptak a lobáris haematomák esetében, mint a mély állományi vérzéseknél (p<0,005), függetlenül a vérömleny térfogatától. A nagyobb fokú permeabilitásfokozódás jelentősebb mértékű oedemával társult.
Következtetések
A vizsgálat bizonyítékkal szolgált a BBB-szivárgás létezésére ICH-t követően. A permeabilitás minden betegnél leginkább a haematomát közvetlenül övező szöveti sávban volt kimutatható a tünetek jelentkezése után 1 héttel. Nagy haematomák esetén a BBB-szivárgás kifejezettebbnek bizonyult, mint kisebb vérömlenyek esetében. A lobáris haematomák környezetében nagyobb mértékben növekedett a BBB áteresztő képessége, mint a mély vérzéseknél. A jelentősebb BBB-szivárgás kifejezettebb vizenyőképződéssel társult. Az ICH-t követő BBB-sérülés mennyiségi meghatározása az ICH okozta másodlagos agyi károsodás súlyosságát tükrözheti, ezért új, ígéretes kiegészítő markerként használható a jövőbeni kutatásokban a perihaematomalis szöveti károsodás csökkentését célzó terápiás próbálkozások tesztelésére.
Írásunk az alábbi közlemény alapján készült: Aksoy D, et al. Magnetic resonance imaging profile of blood-brain barrier injury in patients with acute intracerebral hemorrhage. J Am Heart Assoc. 2013; 2(3):e000161. doi: 10.1161/JAHA.113.000161.