hirdetés

Időskorban is előnyös a koleszterincsökkentő terápia

A korábbi vélekedéssel szemben az időseknél legalább annyi – ha nem több – haszonnal jár a sztatinok és egyéb koleszterin-csökkentők adagolása, mint a fiatalabbaknál.

hirdetés

A Lancet-ben 2020. novemberben megjelent két új, nagy esetszámú (átlagosan 60 évesnél idősebb betegpopulációt érintő) vizsgálatban kimutatták, hogy az emelkedett LDL-koleszterin szintekkel rendelkező idősebb embereknél növekszik a szívroham és a kardiovaszkuláris betegségek kockázata, és a sztatinok és egyéb koleszterin-csökkentők adagolása esetükben is nagymértékben képes csökkenteni a szívinfarktusok és az atherosclerotikus kardiovaszkuláris betegségek számát.

A lipid-csökkentő terápiát a fokozottan veszélyeztetett csoportban lehetőleg 40 éves kor alatt kell elkezdeni, leginkább így tudjuk halasztani az atherosclerosis megindulását, ami sokkal könnyebb és nagyobb hasznot hoz, mintha a már kialakult, vagy előrehaladott betegséget próbáljuk kezelni.

70 év fölötti betegek általában nem szerepelnek a randomizált, kontrollált vizsgálatokban

Jól ismert, hogy a 40-75 éves, magasabb LDL-koleszterinszintű személyeknél magasabb a szívinfarktus és az atherosclerotikus kardiovaszkuláris (CV) betegségek kockázata, ezért konszenzus alakult ki abban, hogy ezeket a betegeket sztatinokkal kell kezelni. A 70 évesnél idősebb betegek kockázata azonban vita tárgyát képezi. Egyes tanulmányok szerint ilyen életkorban nincs, vagy csak igen korlátozott kapcsolat van a magasabb LDL-koleszterin-szint és a szívinfarktus emelkedett kockázata között. Az idős, 70 év fölötti korosztály bevonásával pedig nem nagyon történnek randomizált, kontrollált vizsgálatok. Ezért a guideline-okban az szerepel, hogy az idős betegeknél a koleszterincsökkentés hasznának bizonyítéka gyenge, sőt néhány szakmai szervezet terápiás útmutatóiban az időseknek kevésbé kifejezetten ajánlják a koleszterincsökkentő kezeléseket, mint a fiatalabbaknak.

Primer prevenció: emelkedett LDL mellett idősekben is szaporodnak a CV események

Dr. Borge Nordestgaard (University of Copenhagen) és munkatársai 91.131 olyan koppenhágai lakos adatait értékelték, akiknél a vizsgálat kiindulásakor nem állt fenn atherosclerotikus CV betegség, nem volt diabetesük és nem is szedtek sztatint. 10.592-en voltak a 70-79, 3188-an a 80-100 közötti korosztályból. A résztvevőket átlag 7,7 évig követték, ennek során 1515 személynél alakult ki első szívinfarktus, 3389 személynél pedig atherosclerotikus kardiovaszkuláris betegséget diagnosztizáltak.  A primer prevenciós kohorszban (többváltozós igazítás után) azt látták, hogy az LDL-koleszterin 1,0 mmol/l emelkedése növeli a szívrohamok számát (HR: 1,34). A növekedés minden korcsoportban látható volt: a 80-100 évesek esetén HR: 1,28, a 70-79 éves korosztályban HR: 1,25, a 60-69 éveseknél  HR: 1,29, a 50-59 korcsoportban HR: 1,28, míg a 20-49 évesek körében HR: 1,68. Az atherosclerotikus CV kockázata szintén minden korcsoportban emelkedett az LDL koleszterin 1,0 mmol/l növekedésével (HR:1,16), de leginkább a 70 és 100 év közöttieknél.

Az 5,0 mmol/l-es vagy annál is nagyobb LDL-koleszterinérték növekedések (esetleg familiális hiperkoleszterinémia) a szívrohamok kockázatának még jelentősebb emelkedésével jártak, leginkább a 70 évesnél idősebbeknél: a 70-79 éveseknél HR: 1,82, a 80-100 éves korosztályban HR: 2,99. Az 1000 személyre eső szívrohamok száma a 20-49 éveseknél 0,8, az 50-59 éves korosztályban 1,8, a 60-69 éveseknél 2,5, a 70-79 év közöttieknél 5,2, míg a 80-100 éveseknél 8,5 volt.

A CV események abszolút kockázata természetesen az idős embereknél jóval magasabb, mint a 75 évesnél fiatalabbaknál, de a relatív kockázat érdekesen alakul, a magasabb LDL-értékhez társuló kockázat ugyanolyan magas a 80-100 éveseknél, mint a fiatalabbaknál. Ami a koleszterin-csökkentő gyógyszereket illeti, a vizsgálat azt mutatta, hogy egy szívroham megelőzéséhez 80-100 éves korúaknál 80 (5 évig tartó) kezelés, 50-59 éveseknél 439 (5 évig tartó) kezelés szükséges. Amennyiben a sztatinok „erősségét” is figyelembe vették, akkor azt tapasztalták, hogy a bármilyen erősségű sztatin használatával 80-100 éves korban 42 CV esemény, 70-79 korban 88, 60-69 éves korban 164, 50-59 éves korban 345 és 20-49 éves korban 769 CV esemény előzhető meg. Tehát ezek az új, robosztus adatok is alátámasztják, hogy időseknél is fontos a koleszterincsökkentő kezelés.

A Lancet-ben megjelent szerkesztőségi közleményben Dr. Frederick J. Raal és Dr. Farzahna Mohamed (University of the Witwatersrand, Dél-Afrika) ugyanakkor megjegyezték, hogy a fenti megfigyelések ellenére a primer prevenciós lipidcsökkentő kezelések megindítása 75 év fölött nem egyértelműen indokolt, mérlegelni kell az előnyöket és a kockázatokat. Egy folyamatban lévő randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat (STAREE) fogja megválaszolni ezt a kérdést, melyben 18.000, 70 év fölötti személy kap randomizálva napi 40 mg atorvastatint  vagy placebót. A kutatók arra keresik a választ, hogy a sztatin meghosszabbítja-e a rokkantságig (az ápoló otthonba való kerülésig) eltelt időt? Eredmények 2022-2023-ban várhatók.

Időseknél a koleszterincsökkentés nagyobb arányú kockázatcsökkentést eredményez

A második vizsgálatban Dr. Baris Gencer (Brigham and Women’s Hospital, Boston, Massachusetts) és munkatársai a sztatinok és más koleszterin-csökkentő szerek (pl. ezetimib, PCSK9 gátlók) hatásait vizsgálták idősebbekben és fiatalokban. A 29 randomizált, kontrollált vizsgálat meta-analízisének eredményeit nem csak a Lancet-ben közölték, hanem elő is adták az American Heart Association (AHA) 2020-as találkozóján. Összesen 244.090 beteg adatait dolgozták fel, akik közül 21.492-en voltak 75 évesek vagy idősebbek.

Átlagosan 2,2–6 év követés után megállapítható volt, hogy a sztatinok használatával elért 1 mmol/l LDL-koleszterincsökkentés az idősebb betegeknél 26%-kal csökkentette a nagyobb vaszkuláris események relatív kockázatát (P=0,0019), míg a 75 évesnél fiatalabbaknál ugyanekkora koleszterincsökkentés csak 15% kockázatcsökkenést eredményezett (P=0,37). Az idősebb betegeknél jelentősen csökkent a CV halálozás (RR: 0,85), a szívinfaktus (RR: 0,80), a stroke (RR: 0,73) és a koronária revaszkularizáció (RR: 0,80) is. Sztatinok és nem sztatin LDL-koleszterincsökkentők egyaránt csökkentették a jelentősebb CV események bekövetkeztét mind fiatalokban, mind idősekben. Bár a koleszterincsökkentő szerek idősebbeknél történő alkalmazása mostanáig kevésbé volt igazolt, a szerzők elemzése szerint viszont a fiatalokhoz hasonlóan a 75 év fölöttieknél is hatásosan csökkentik a CV események kockázatát, ezért a guideline-okban ajánlani kell a sztatinok és a nem sztatinok használatát idősebbekben is.

A szerkesztőségi közlemény szerzői ezzel a dolgozattal kapcsolatban megjegyzik, hogy a fatális CV események több mint 80%-a 65 év fölöttieknél következik be, a kardiovaszkuláris események előfordulása a 80 év fölötti korosztályban is egyre növekszik, ezért Gencer és munkatársainak eredményei arra bíztatnak, hogy idősebbeknél is adjunk lipid-csökkentő kezeléseket.

Források:

Melville NA. Statins beneficial in elderly, guidelines should be strengthened. Medscape Medical News > AHA 2020. November 18, 2020.

Mortensen MB, Nordestgaard BG. Elevated LDL cholesterol and increased risk of myocardial infarction and atherosclerotic cardiovascular disease in individuals aged 70–100 years: a contemporary primary prevention cohort. Lancet Published November 10, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32233-9

Gencer B, Marston NA, Im K, et al. Efficacy and safety of lowering LDL cholesterol in older patients: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Published November 10, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32332-1

Raal FJ, Mohamed F. Never too old to benefit from lipid-loweing treatment. Lancet Published November 10, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32333-3

Dr. N. T.
a szerző cikkei

hirdetés
Olvasói vélemény: 0,0 / 10
Értékelés:
A cikk értékeléséhez, kérjük először jelentkezzen be!
Ha hozzá kíván szólni, jelentkezzen be!
 
hirdetés

blog

Egy 57 éves, frissen kezelni kezdett hypertoniás, dohányzó férfibetegnél korábban, hegymenetben jelentkezett már anginaszerű panasza, ami miatt kardiológushoz előjegyezték. Most favágás közben jelentkezett retrosternalis szorító-markoló fájdalom.

Amennyiben a képalkotó szakemberek számára rendelkezésre áll egy iPhone vagy egy iPad készülék, rengeteg minőségi radiológia-orientált alkalmazás közül választhatnak. A más operációs rendszert használók számára jelenleg sokkal korlátozottabbak a lehetőségek.

Úgy látszik, a fül- orr- gégészetet egyre szorosabb szálak fűzik össze a babasamponnal. Most kiderült, hogy alkalmas nasenendoscopia, azaz orrtükrözés során páramentesítésre is, legalábbis thaiföldi kollégák szerint.

Azok számára, akik tudják, mik a gyógyszer hatóanyagai, a mélyvénás trombózis miatti halálesetekről szóló hír nem annyira meglepő. A Diane kombinációban tartalmaz ciproteron-acetátot és az etinil-ösztradiolt.