Alkoholos májbetegség

Fontos tudni, hogy nem mindenkinél alakul ki alkoholos májbetegség, aki hosszú ideig, nagy mennyiségben fogyaszt alkoholt, ám a fogyasztás időtartamának és mennyiségének növekedésével párhuza­mosan nő az alkoholos májbetegség meg­jelenésének valószínűsége is. Az alkoholos májbetegség a 40–50 éves férfiak körében a leggyakoribb, de mindkét nemet érinthe­ti, és bármely életkorban kialakulhat. A nők biológiai adottságaiknál fogva érzékenyeb­bek az alkohol károsító hatásai iránt, ezért náluk már korábban és kisebb mennyiségű alkohol hatására is létrejöhet a betegség.

Miért éppen a májat károsítja az alkohol?

Az alkohol okozta ártalmak gyakorlatilag minden szervet és szövetet érinthetnek, de különösképpen a májat. Ennek oka, hogy a máj egyik fő feladata kiszűrni a káros anyagokat a vérből, így a szervezetbe ke­rülő toxinok hatása elsődlegesen a májszö­veten érvényesül. Bár a máj viszonylag nagy mértékben képes megújulni, regenerálód­ni, minden alkalommal, amikor alkohol szű­rődik át a májon, májsejtek pusztulnak el.

Emellett a máj részt vesz az emész­tésben, a vércukor- és koleszterinszint szabályozásában, a vér alakos elemeinek képzésében, illetve a fertőzésekkel szem­beni védelemben – így alkoholos májbe­tegségben ezek az élettani működések is zavart szenvednek.

Az alkoholos májbetegség súlyossági fokozatai

Az alkoholos májbetegségen belül alapvető­en három súlyossági fokozatot különíthetünk el, melyek némiképp át is fedhetik egymást.

Alkoholos zsírmáj. Alkohol hatására akár néhány nap alatt is létrejöhet a máj zsíros el­fajulása, mely az alkoholos májbetegség első, legenyhébb stádiumának tekinthető. Ebben a stádiumban a betegség még ritkán okoz tüneteket, ám a májfunkciós értékek kóros volta már figyelmeztethet arra, hogy az alko­holfogyasztás veszélyes szintre emelkedett. Az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása ilyenkor még rendezheti az állapotot.

Alkoholos májgyulladás (hepatitisz). Az alkoholos hepatitisz a máj nem fertő­zéses eredetű gyulladása hosszabb ide­ig, nagyobb mennyiségben fogyasztott alkohol hatására, de extrém mennyiségű szeszes ital rövid időn belüli elfogyasztása („rohamivás”) is előidézheti. A teljes absz­tinencia még ebben a stádiumban is ered­ményes lehet az állapot normalizálásában, további italozás hatására azonban már vis­szafordíthatatlan károsodások következnek be, melyek az életet is veszélyeztethetik.

Cirrózis vagy májzsugor. Cirrózisban a máj állománya jelentősen hegesedik, ami súlyosan károsítja a máj működését. Ebben a stádiumban rendszerint már vannak ész­revehető jelei a májbetegségnek, de előfor­dulhat, hogy a beteg még ekkor is lényegé­ben tünetmentes. Az egyértelműen kóros májfunkciós laboratóriumi értékek azonban figyelmeztetnek a súlyos, többnyire már visszafordíthatatlan májkárosodásra. A sta­tisztikák azt mutatják, hogy azokban az ese­tekben, amikor a beteg a cirrózis kialakulását követően sem hagy fel az alkoholfogyasztás­sal, az 5 éves túlélés valószínűsége az 50%-ot sem éri el.

Az alkoholos májbetegség tünetei

A korai jelek sokszor enyhék, nem jellegze­tesek, így előfordulhat, hogy a beteg nincs is tudatában a betegségének, vagy a tünetek tévesen más betegség gyanúját kelthetik.

Korai tünet lehet a hasi fájdalom, a hányinger és/vagy hányás, a hasmenés, az étvágytalanság és az általános gyenge­ségérzés, fáradékonyság. A betegség előre­haladásával a tünetek is nyilvánvalóbbak és jellegzetesebbek lehetnek, így pl. felléphet:
• sárgaság (mely először a szemgolyó sárgás elszíneződésében mutatkozik meg, majd a bőr is sárgás árnyalatot ölt);
• vizenyősödés, különösen az alsó végtagokban;
• folyadék felszaporodása a hasüreg­ben (aszcitesz vagy „hasvíz”);
• bőrviszketés;
• jelentős testsúlycsökkenés, miköz­ben a has továbbra is nagy, elődomborodó marad;
• általános izomgyengeség;
• jelentős vérzés akár már kis sérülések, horzsolások hatására;
• vérhányás, amikor a hányadékban jelentős mennyiségű friss piros vér van je­len (a gyomorszáj körül kialakuló értágulat megrepedése következtében).

Késői következményként előfordulhat vese- és májelégtelenség, illetve tudatza­var, tudatvesztés, kóma (a szervezetben felhalmozódó epefesték központi ideg­rendszeri károsító hatása következtében). A cirrózisos májszövetből gyakran indul ki májrák már a drámai anyagcserezavarok kialakulása előtt.

Vizsgálatok alkoholos májbetegség gyanújakor

A kivizsgálás első lépése – mint minden más betegségben – a kórelőzmény felvé­tele és a fizikális vizsgálat.

Az előzmények kikérdezése során az orvos nyomatékosan rákérdez az alkohol­fogyasztás idejére és mértékére. Fontos, hogy erre őszinte és nyílt választ kapjon. A fizikális vizsgálat során ellenőrzi, látszik-e sárgás elszíneződés a szem szaruhártyá­ján és a bőrön, illetve hogy megnagyob­bodott-e a máj és a lép. A has aránytalan elődomborodása már első pillantásra felvetheti a hasüregi folyadékfelszaporodás gyanúját. Előfordulhat, hogy a has bőrén póklábszerű rajzolat jelenik meg (ún. póknévusz).

A laboratóriumi (májfunkciós) vizsgála­tok kóros értékeket adnak, és a teljes vérkép a vér alakos elemeinek alaki vagy számbeli eltéréseit mutathatja. Emellett a véralvadá­si paraméterek is kórossá válhatnak.

A képalkotó vizsgálatok közül első kör­ben a hasi ultrahangvizsgálat kaphat sze­repet az alkoholos májbetegség kivizsgá­lásában, mellyel felmérhető a májállomány állapota és a hasi folyadék mennyisége. Emellett szóba jöhet CT végzése is, mely a máj finomabb szerkezeti eltéréseinek ábrázolására is alkalmas. A képalkotó vizs­gálatok jó szolgálatot tesznek az előreha­ladott májbetegségben szenvedő betegek követésében, a cirrózis talaján esetlegesen kialakuló májrák korai felismerésében.

Amennyiben a fenti vizsgálatokkal nem sikerül diagnózishoz jutni, illetve felmerül rosszindulatú elfajulás gyanúja, májbiopsziára is sor kerülhet.

Az alkoholos májbetegség kezelése

Életmódváltás. A kezelés első és legfon­tosabb lépése az alkohol teljes kiiktatása, azaz a teljes absztinencia. Ezzel korai stá­diumban az elváltozások teljes mértékben visszafordíthatók, a máj állapota norma­lizálható. Késői stádiumban sem haszon­talan a teljes absztinencia, hiszen lassítja a betegség előrehaladását, késlelteti a sú­lyos májbetegség, szervi elégtelenség ki­alakulását, javíthatja a beteg életkilátásait.

Fontos tudni azonban, hogy súlyos fokú alkoholbetegségben az alkohol hirtelen megvonása elvonási tünetegyüttest hozhat létre, mely akár a beteg életét is veszélyez­tetheti, ezért az alkoholról való teljes leál­láskor szoros orvosi kontroll szükséges. Az elvonási tünetek enyhítésére gyógyszerek is rendelkezésre állnak, ezek azonban csak orvosi ellenőrzés mellett szedhetők.

Az alkoholos májbetegség súlyosbodá­sában igazoltan szerepet játszik a túlsúly és a dohányzás is, ezért az alkoholfogyasztás teljes elhagyásának az esetleges túlsúly leadásával (egészséges életmód, fokozott fizikai aktivitás) és a dohányzásról való le­szokással kell párosulnia.

Gyógyszeres kezelés. Heveny alkoho­los hepatitiszben a gyulladás csökkentésére szóba jön kortikoszteroidok vagy pentoxifillin adása, emellett jó hatásúak lehetnek az antibiotikumok és a probiotikumok is.

Májátültetés. Végstádiumú májelégtelenségben, amikor a máj már nem tudja ellátni létfontosságú feladatait, a májtranszplantáció marad az egyetlen meg­oldás a beteg életének a meghosszabbí­tására. Általában a májátültetés feltételéül szabják, hogy a beteg a beavatkozás előtt hosszabb ideig képes legyen a teljes absz­tinenciára, emellett azt is, hogy a többi szervrendszer normálisan vagy közel nor­málisan működjön, valamint a beteg álta­lános állapota és erőnléte kielégítő legyen.

A májtranszplantáció a beteg szervezetét jelentősen megterhelő nagy sebészeti be­avatkozás. A műtét után fennáll annak a ve­szélye, hogy a gazdaszervezet kilöki az idegen (donor) májat, ezért a transzplantált beteg­nek immunvédekezést gyengítő gyógy­szereket kell szednie. Ennek következtében azonban fokozódik a fertőzések és rosszindu­latú daganatok előfordulásának esélye, ezért nagy gondot kell fordítani a rendszeres orvosi ellenőrzésekre és a rákszűrésre.

A májtranszplantáció csak a végső esz­köz. A legjobb terápiás eredmények és élet­kilátások akkor várhatók, ha a beteg már az első jelek észlelésekor teljesen felhagy az alkoholfogyasztással, mindenben követi a kezelésre és a rendszeres kontrollvizsgá­latokra vonatkozó orvosi utasításokat.

EZ A TÁJÉKOZTATÓ NEM HELYETTESÍTI AZ ORVOSI KEZELÉST. A BETEGEK SZÁMÁRA KÉSZÍTETT MÁSOLATOKTÓL ELTEKINTVE FELHASZNÁLÁSA CSAK A KIADÓ ÍRÁSOS HOZZÁJÁRULÁSA NYOMÁN ENGEDÉLYEZETT.