A fibromyalgia kezelése lépcsőzetesen történjék, és ne maradjon ki az aerobik
Az aerobik a leghatásosabb fegyver fibromyalgiában.
A fibromyalgia szindróma alapjában ismeretlen etiológiájú betegség, amely leginkább a középkorú nőket érinti, Tünetei szerteágazóak, a fizikai állapot romlása, a fáradékonyság, az izomfájdalmak, az alvászavar, az ingerlékenység, a depresszió jellemzi. kezelése történhet gyógyszeres úton, melynek során számos gyógyszert bevetnek: GABA analógok, szerotonin-noradrenalin reuptake gátlók (SNRI-k), triciklikus antidepresszánsok, szerotonin-specifikus reuptake gátlók (SSRI-k) és nem gyógyszeres úton: aerobik, balneoterápia, akupunktúra, pszichoterápia alaklmazásával.
Sajnos a fibromyalgiának nincs speciális gyógyszere, és a közeljövőben valószínűleg nem is lesz. A betegek kezelését egyénenként kell megválasztani, és gyakran a gyógyszeres kezeléseknél hatásosabbak és kellemesebbek a gyógyszerek nélküli terápiák – véli dr. Winfried Häuser, a müncheni Technische Universität a témában leginkább járatos kutatója, aki szereint a pszichoterapeuták sem mindig tudnak segíteni a betegeken.
A párizsi European League Against Rheumatism Congress 2014-en (EULAR 2014. június 11-14.) dr. Häuser adott áttekintést a kérdésről. Kijelentette, hogy jelenlegi ismereteink szerint az „aerobik a leghatásosabb fegyver”: a folyamatos fizikai gyakorlatok révén nem csak az egészségesek tudják fenntartani jó kondíciójukat, hanem azok javíthatnak a fibromyalgiás betegek állapotán is. Sajnos csak kevés klinikai vizsgálatban hasonlították össze közvetlenül a gyógyszeres és a nem gyógyszeres kezelések hatásosságát, ezért a terápiás döntés igen nehéz. A 102 vizsgálatot tartalmazó, nemrég megjelent meta-analízisükben dr. Häuser és munkatársai nem találtak szignifikáns különbséget a gyógyszeres és a nem gyógyszeres kezelések eredményei között – bár az összehasonlítás csak indirekt módon történt (Nüesch). A gyógyszerek kétségtelenül hatásosak, de csak akkor, ha a beteg rendszeresen be is veszi azokat. A rendszeres aerobikozás és a komplex kezelések (pl. pszichoterápia plusz aerobik) szintén hatásosak, de ezek hatása idővel gyengül, a kognitív viselkedésterápiák pedig csak mérsékelten befolyásolják a fájdalmat és a mozgáskorlátozottságot.
A klinikai vizsgálatok eredményei által reprezentált átlag nem jellemző az egyedi esetekre, a betegek csekély hányada reagál az átlagnak megfelelően, és ez látható pszichoterápia alkalmazása esetén is. Dr. Häuser megfogalmazásában: „kezeld az egyént és ne az átlagot”! A megfelelő terápia eldöntése sok türelmet és odafigyelést igényel – de elsődleges célja mindenképpen a fájdalom csökkentése. „Messzebbre kell tekintenünk a randomizált, ellenőrzött klinikai vizsgálatok száraz adatainál, hiszen ezek számos esetben különböznek azoktól a betegektől, akikkel a mindennapos gyógyító munka során találkozunk. Adatbankokra és a betegek terápiáról alkotott véleményének megismerésére van szükség”. Például a National Data Bank on Rheumatic Disease összesen 11 éven keresztül követte 3123 felnőtt, fibromyalgiás beteg sorsának alakulását. Általánosságban nem javult a betegek funkcionális státusza, de a fáradékonyságuk sem, fájdalmuk is csak minimálisan csökkent (egy 10-es skálán csak 0,2 ponttal). Egy másik nagy átfogó klinikai vizsgálatban megkérdezték a fibromyalgiás betegek véleményét a kezelésekről: a betegek az általuk legkedvezőbbnek tartott 10 terápia felsorolásakor egyetlen gyógyszert sem említettek, viszont a 10 legveszélyesebb kezelés között kizárólag törzskönyvezett gyógyszereket soroltak fel (Lauche).
Dr. Häuser végül a fibromyalgia lépcsőzetes kezelését javasolja: a betegség enyhe formájának megléte esetén először is meg kell nyugtatni a beteget, majd rendszeres fizikai és mentális gyakorlatokra kell bíztatni. A közepes súlyosságú fibromyalgiában aerobik típusú testedzések javasoltak, és csak időnként bevetendő a gyógyszeres kezelés. Súlyos esetben viszont a rendszeres testmozgások mellett gyógyszeres kezelések, pszichológiai terápiák, illetve a mentális kisérőbetegségek pszichofarmakológiai kezelése válik szükségessé. Dr. Mary-Ann Fitzcharles (Montreal, McGill Egyetem) reumatológus szerint is gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelések lehetségesek, de „talán a legfontosabbak a nem gyógyszeres kezelések egy fibromyalgiás beteg számára”. Az aktivitást nem kell túlzásba vinni, de kihagyni sem szabad. „Az aktivitás tempója a kezelés kulcsa” - jelentette ki.
Írásunk az alábbi közlemények alapján készült:
2. Annal of the Rheumatic Diseases
3. Clinical and Experimental Rheumatology
