A mobile health technológia a pitvarfibrilláció kezelésében

A pitvarfibrilláció népbetegség. A hazai becsült prevalencia (3%) majdnem 300 000 beteget jelent.¹ A rizikófaktorok alapján a stroke szempontjából nagy kocká­zatú pitvarfibrilláló betegek (CHA₂-DS₂-VASc pontszám ≥2) 28%-a nem kap alvadásgátló kezelést. A pitvarfibrilláció kezelésére ér­vényes irányelvek be nem tartása (non-adherencia) nagyon gyakori, a nagy rizikójú betegek között 33–68%.² A nem K-vitamin-antagonista orális antikoagulánsok (NOAC) elterjedése megkönnyítette ugyan a bete­gek életét, de a terápiahűség esetükben még fontosabbá vált, mert a tablettának a bevétele után 12–24 órával már nincs hatása. Nem meglepő, hogy egyre több mobile health technológia próbál meg­oldást találni az irányelvekhez igazodó kezelés betartására és a betegek terápia­hűségének (adherenciájának) javítására, ezáltal a pitvarfibrilláció okozta halálozás csökkentésére.

Kockázatbecslő pontrendszerek

Több okostelefonon futó alkalmazás tölt­hető le mind android, mind iOS operációs rendszert használó telefonra. Ezek a fenn­álló rizikófaktorok alapján becslik meg a pitvarfibrilláló betegek stroke-kockáza­tát. A pontok száma és a stroke gyakorisága között lineáris összefüggés van; minél na­gyobb a pontszám, annál nagyobb a stroke rizikója.

A régebben elfogadott CHADS2 pont­rendszer a pangásos (congestiv) szívelég­telenséget (C), a hipertóniát (H), a legalább 75 éves életkort (age, A), a diabetes melli­tust (D) és a korábbi stroke-ot (S2, S dupla ponttal) veszi figyelembe. A CHADS2 érté­kelése: az iszkémiás stroke bekövetkeztére közepes és nagy kockázatú (>2 pontszámú) pitvarfibrilláló betegek számára indokolt az antikoaguláns (OAC) kezelés.

Az újabb CHA₂-DS₂-VASc pontrend­szer (congestiv szívelégtelenség [C], hi­pertónia [H], ≥75 éves életkor [Age₂ = A dupla ponttal], diabetes mellitus [D], ko­rábbi tromboembólia [S₂ = S dupla pont­tal], vaszkuláris betegség [V], 65–74 éves életkor [Age], női nem [Sex category]) is letölthető okostelefonra. Értékelése – 0: kis kockázat; 1: közepes kockázat; ≥2: nagy kockázat; 1 pont esetén OAC vagy ASA, 2 vagy több pont esetén feltétlenül orális antikoaguláció választandó.

Az irányelvek a vérzési kockázat sze­repét is hangsúlyozzák, ezért az egysze­rű, validált HAS-BLED pontszám kiszá­mítását ajánlják, ami szintén elérhető okostelefonos alkalmazásban – bár hasz­nálata kiszorulóban van –, a hipertónia (H), az abnormális máj-/vesefunkció (A), a stroke (S), az anamnézisben szereplő vérzés vagy vérzéshajlam (bleeding, B), a labilis INR-érték (L), az idős kor (elderly, E), valamint az alkohol- vagy gyógyszer­fogyasztás (drugs/alcohol, D) figyelem­bevételével. A HAS-BLED pontrendszert validálták kezeletlen, ASA-val és NOAC-kal kezelt betegek esetére egyaránt – 0–2 pont: kis vérzési kockázat; legalább 3 pont: nagy vérzési kockázat. Utóbbi esetben az antikoaguláns kezelés nem kontraindikált (mindig egyéni mérlegelést igényel), ez csupán a szorosabb monitorozás fontos­ságára hívja fel a figyelmet.

Néhány hasznos alkalmazás

Az összes fent említett pontrendszert egyesíti magában a szenzációs, ingyenes AF-STROKE alkalmazás, mely a követke­ző linken elérhető a Google Play áruház­ból: https://play.google.com/store/apps/ details?id=com.cardioneurology.af.

Másik lehetőség az AF CHADSVASC HASBLED Score applikáció (https://play. google.com/store/apps/details?id=appinventor.ai_ACutePhysician.AFstrokeHasbled). Ezenkívül iOS telefonra letölthető a CHADS-VASC Calculator alkalmazás (https://itunes. apple.com/us/app/chads-vasc-calculator/ id1099319302?mt=8).

Az EP mobile (https://www.epstudios software.com/ep-mobile/) kardiológiai alkalmazása a fentieken túl pl. a SAM e-TT 2R2 pontrendszert is magába fog­lalja, de warfarindózis-kalkulátort és apixabandózis-kalkulátort is tartalmaz (1. ábra), és a https://play.google.com/store/ apps/details?id=org.epstudios.epmobile linkről tölthető le android telefonra.

Az mAF App vizsgálat egy jelenleg még nem letölthető alkalmazást (mAF app.) tesztelt, amely a pitvarfibrillációval foglalkozó orvosok döntéseit segíti.² Ezen­felül a pitvarfibrilláló betegek is kaptak egy, a képzésüket segítő mAF alkalmazást a telefonjukra. Az orvosokat segítő alkal­mazás a fenti kalkulátorokat tartalmazta, és az eredményeikből következő betegkö­vetést segítő tervet is ajánlott. A betegek alkalmazása pedig életminőség kérdőívet és az antikoagulálással kapcsolatos tudást bővítő információkat tartalmazott, de ter­mészetesen a pulzusukat, vérnyomásukat és laboratóriumi adataikat is követni tudták (ezeket be kellett írniuk), így bevonódtak saját kezelésükbe.² A vizsgálat egyér­telműen igazolta az applikáció hasznát a pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelésében.

A myAF alkalmazás android és iOS rendszerű okostelefonra is ingyenesen letölthető. Az alkalmazást a Europe­an Society of Cardiology fejlesztette ki (https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Guidelines-derivative-products/af-manager-and-my-af-apps), és a mellékelt QR kód segítségé­vel (2. ábra) azonnal és ingyenesen le is tölthető a betegeknek, illetve az orvosok­nak szóló verziója (iOS és android). Az app rendelkezik a legtöbb, korábban említett funkcionalitással. A betegek a tüneteiket is rögzíteni tudják az alkalmazásban, és a rögzített adatokat orvosukkal is meg tudják osztani.³

A pitvarfibrilláció kezelésében (és a mortalitásban) a frekvenciának – rit­muskontrollnak – is alapvető jelentősége van. Léteznek olyan technológiai megol­dások – okoseszközök –, melyekkel a be­teg otthonában tudja folyamatosan mo­nitorozni a pulzusát. Ilyen a hordozható tapaszként viselhető Zio patch (tapasz), melyet az iRhythm fejlesztett ki (http:// irhythmtech.com/) (3. ábra). Vízhatlan és 14 napon át hordható, a készüléken egy gombot megnyomva a beteg jelezhe­ti, hogy éppen akkor panasza is volt. Az okostelefonjára letöltött alkalmazásba (myZioTM mobile app) vagy egy regisztrált weboldalra (www.myzio.com) be is tudja írni, hogy pontosan mit érzett. A 14 napos viselés után a beteg levélben elküldi a készüléket a cégnek feldolgozásra és értéke­lésre. Természetesen a kapott eredményt az orvosával meg tudja beszélni.

Ugyanezen az elven működik a Corventis cég (Medtronic-tulajdon) Piix ta­pasza is, csak ebben a rendszerben nem vezetéken keresztül kerül az EKG-adat egy, a betegnél lévő eszközre (base station, amit pl. övre lehet rögzíteni). Mindkét megol­dás egy elvezető elektródával készíti az EKG-t. Nem így az ausztrál V-Patch moni­torrendszer, amely 3 elvezetéses EKG-t ad (ez a V-patch), azon az áron, hogy nagyobb a készülék, mint az előbb említett két meg­oldásban. Szintén vízhatlan, 7 napon át vi­selhető. Az adatot a V-Pod eszköz észleli, amit szintén a testre – a tapaszra – kell rögzíteni. Az EKG-t a V-Pod vezeték nél­kül küldi az ún. V-Cell egységhez. A V-Cell szoftver pedig az adatokat (EKG-t) a felhő­ben titkosan tárolja (V-Patch Central), azt a beteg meg tudja osztani kezelőorvosá­val (az egész folyamatot a https://www. vpatchmedical.net/services linken lehet megtekinteni).

Az áruk még jelentős (a Zio patch ára 500 USA-dollár, azaz 150 000 forint), ami nyilván csökkenni fog az elterjedéssel. A jö­vőben megvalósulhat az okoseszközökkel kapott EKG és a mobiltelefonon futó al­kalmazások (pitvarfibrillációban fontos kalkulátorok, a gyógyszerszedést segítő ún. adherenciaalkalmazások, életminő­ség-kérdőívek) egy készülékre való ös­szehozása és az adatok közös, egyidejű, mesterséges intelligenciát is segítségül hívó – automatikus – elemzése, és a be­teg akár valós idejű tanácsokat is kaphat az eszköztől.

Levelezési cím: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.

Irodalom:
1. Tomcsányi J, Salfer B, Nagy B. Régi és új orális antiko­agulánsok hazai alkalmazása pitvarfibrillációban. Orv Hetil 2017;158(39):1545–1549
2. Guo Y, Chen Y, Lane DA, et al. Mobile Health Tech­nology for Atrial Fibrillation Management Integrating Decision Support, E ducation, and Patient Involve­ment: mAF App Trial. Am J Med 2017. augusztus 26. PII: S0002-9343(17)30712-X
3. Kotecha D, Chua WWL, Fabritz L, et al. European Soci­ety of Cardiology smartphone and tablet applications for patients with atrial fibrillation and their health care provid­ers. Europace. 2017. október 10. DOI: 10.1093/europace/ eux299