A pancreatitis kockázata hipertrigliceridémiában

Kórlapok visszamenőleges kiértékelése során kimutatták, hogy a szérum triglicerid szint és az apolipoprotein B szint aránya hipertrigliceridémiás betegeknél segít kizárni azokat a betegeket, akiknél alacsony a hipertrigliceridémiás pancreatitis (HTGP) keletkezésének kockázata. A magasabb kockázatra utaló arány esetén viszont jóval sűrűbben kell a beteget ellenőrizni. 

A kutatás eredményeit a COVID-19 pándémia miatt A(z) European Atherosclerosis Society októberi online kongresszusán a Mayo Klinika orvosai 13 évre visszamenőleg értékelték a betegek kórlapjait.  Az anyagban 58 olyan esetet találtak, ahol emelkedett triglicerid szintek igazolódtak (a triglicerid szint 500 mg/dl fölött volt már kiinduláskor is), és a betegek emiatt emelt szintű lipoprotein tesztelésen s (advanced lipoprotein testing, ALT) esetek át. Az 58 beteg közül 20-nál hipertrigliceridémiás pancreatitis (HTGP) alakult ki, a nőbetegek 70%-ánál következett ez be (P=0,027), és azok a nőbetegek, akinél HTPG alakult ki, átlagosan fiatalabbak voltak (36,5 év), mint azok, akiknél nem (51,0 év)(P<0,001). A HTGP-s betegeknek a HTGP-t nem elszenvedőkhöz képest jóval magasabb volt a triglicerid-szintjük (2332,0 vs 978 mg/dl)(P<0,001), alacsonyabb volt az LDL koleszterin-szintjük (65,5 vs 90,0 mg/dl)(P=0,002), a HDL koleszterin-szintjük (19,0 vs 30,0 mg/dl)(P=0,003) továbbá az apolipoprotein B-szintjük is (104,5 vs 127,0 mg/dl). Az egyéb lipid értékekben is lényeges különbségek voltak.

A különböző lipid paraméterek figyelembevételével a szérum triglicerid szintek 70,0%-os szenzitivitással és 64,2%-os specificitással utaltak a HTGP bekövetkeztére (area under the curve, AUC) 0,815 mellett, P<0,001). A triglicerid/apolipoprotein B-arány azonban még ennél is pontosabban utalt a HTGP kockázatára: 90,0%-os szenzitivitással és 73,7%-os a specificitással (AUC = 0,870, P<0,001) jelezte előre a HTGP-t. A triglicerid/apolipoprotein B arány 10,64-es küszöbértékét használva úgy számoltak, hogy a pozitív prediktív érték 27,5%-os, a negatív prediktív érték pedig 98,5%-os, ami azt jelenti, hogy a küszöbérték alatti egyéneknél mindössze 1,5% valószínűséggel keletkezik HTGP.

Dr. Kristen M. Gonzales (Mayo Clinic, Rochester, Minnesota) a tanulmány vezetője, elmondta, hogy mivel a szérum triglicerid értéken kívül a triglicerid/apolipoprotein B arány az egyetlen olyan változó, ami prediktív értékkel bír „a triglicerid/apoprotein B arány a továbbiakban segítheti a klinikusokat abban, hogy még pontosabban fel tudják mérni a HTGP kockázatát a legalább mérsékelt hipertrigliceridémiában szenvedőkön”. Alkalmas lehet arra, hogy a HTGP kockázatát ki lehessen zárni viszont a 10,6-os köszöbérték fölött jóval sűrűbben kell a beteget monitorozni.

Az előadás utáni megbeszélésen Dr. Jörg Heeren (University Medical Center Hamburg-Eppendorf) megemlítette, hogy hipertrigliceridémiában gyakran panaszkodnak a betegek mérsékelt hasi fájdalmakról, és azt kérdezte, hogyan lehetett elkülöníteni a HTGP-s betegeket azoktól a magas triglicerid értékkel rendelkező betegektől, akiknek krónikus pancreatitiszük volt. Az előadó megerősítette, hogy egyes betegeik valóban számos, vissza-visszatérő pancreatitises epizódról számoltak be, „és igen nehéz volt megkülönböztetni a krónikust attól, ami egy akut roham része.” Hangsúlyozta, hogy a pancreatitist gyakran a hipertrigliceridémia okozza, a 2000 mg/dl fölötti értéknél már nagyon komoly az összefüggés. A mostani vizsgálatuk igazolta, hogy már a triglicerid szint mérsékelt emelkedése is növelheti a kockázatot, a kockázatos betegek időbeli felismerése korábbi beavatkozásokat és megelőző stratégiák bevezetését teszi lehetővé így pl a széleskörű lipoprotein teszt (ALT) segíthet a HTGP előre jelzésében.

Kérdésre válaszolva dr. Gonzales elmondta, hogy a Mayo Klinika jelenlegi gyakorlatában csak az apolipoprotein B mérése szerepel, egyéb liporotein értékeket nem mértek.  A nem-HDL-koleszterin szerepének kutatása folyamatban van.

Triglicerid normál: 1,7 mmol/l alatt (150 mg/dl alatt).

Triglicerid nagyon magas: 5,7 mmol/l fölött (500 mg/dl fölött)

Lipoprotein APO B normál: ffi: 700-1200 mg/liter, nő: 650-1050 mg/liter

Források:

Davenport L. Lipid ratio rules out pancreatitis risk in hypertriglyceridemia. Medscape Medical News > Conference News > EAS 2020. October 15, 2020.

European Atherosclerosis Society 2020 Virtual Congress. Advanced Lipoprotein Panel Testing for Predicting Risk of Hypertriglyceridemic Pancreatitis. Presented October 5, 2020.