Emelkedik a magasabb fokozatú, invázivabb prosztatarákok aránya
Ma már több férfi jelentkezik magasabb fokozatú, invázívabb prosztatarákkal, melyeket ráadásul tünetmentes, kezdeti formában nem is lehet szűréssel kimutatni.
Az urológusok már 2012-es ajánlások után megjósolták, hogy fokozatosan növekedni fog az egyre magasabb Gleason-értékkel rendelkező prosztatarákok aránya, ugyanígy egyre emelkedni fog a betegek átlagos PSA értéke is. Egy mostani tanulmányban összehasonlították az ajánlások óta eltelt évek adatait a 2012 előtti adatokkal. Dr. Thomas Ahlering (University of California, Irvine) és munkatársai a European Association of Urology (EAU) 2018-as kongresszusán számoltak be az eredményekről. Dr. Ahlering a Medscape Medical News-nak elmondta, hogy „a nagy kockázatú megbetegedés gyógyítása már erősen korlátozott, és akármit csinálunk, már nem lehet a beteget meggyógyítani, tehát a jó válasz a korai diagnózis. Ha a vizsgálatunk adatai pontosak, akkor a legfontosabb teendő a még intenzívebb szűrés elindítása”.
Az egyik vizsgálatban összehasonlították az ajánlás előtti és az ajánlás utáni olyan betegek számát, akiknél Gleason grade 8 fölötti prosztatarák állt fenn ondóhólyagra terjedés és nyirokcsomó-áttétek voltak kimutathatók. Összesen 19,602 beteget analizáltak a 2008 és 2012 közötti négy évből, illetve a 2012 és 2016 közötti négy évből. Az ajánlás 2012-es megjelenése utáni időszakban – az azt megelőző időszakhoz képest – 22,6%-kal csökkent a műtéttel eltávolított volumen. Az átlagos PSA szintek 5,1 ng/ml-ről 5,8 ng/ml-re nőttek (P<0,001). Az betege átlagos életkora szintén emelkedett: az ajánlás előtt átlag 60,8 évről 62 évre (P<0,001). Mint az várható volt, az alacsony fokozatú, Gleason 3 + 3 daganatok száma csökkent, mégpedig 30,2%-ról 17,1%-ra (P<0,001). Evvel ellentétesen a magas fokozatú, Gleason 8+ daganatok aránya régebbi 8,4%-ról 13,5%-ra emelkedett (P<0,001). Ebben a Gleason 8+ csoportban a prosztatarákos betegek abszolút száma 24%-kal nőtt. Az egy éven belüli biokémiai kiújulás 6,2%-ról 17,5%-ra emelkedett (P<0,0001).
Dr. Ahlering és munkatársai egy statisztikai jellegű analízisben (propensity score matching = PSM) igazolták, hogy a magas kockázatú daganatok arányának növekedése nem az irányított vizsgálatból származik. Ez a feldolgozás kimutatta, hogy bármely életkorban, bármely PSA mellett az ajánlások utáni időszakban agresszívebb rákok jelentek meg. Az adatokat szolgáltató amerikai központokban azt is megfigyelték, hogy a biokémiai kiújulások (BCR-ek) megháromszorozódtak, a nyirokcsomó-áttétek megnégyszereződtek.
Egy külön vizsgálatban Dr. Linda Huynh (University of California, Irvine) felmérte a 2012-es USPSTF ajánlás hatását az egész népességre vetítve, és a következő három időszakot figyelte: 2004-2007 (1. éra), 2008-2011 (2. éra) és 2012-2015 (3. éra). A három időszak alatt összesen 1,380,219 férfi esett át radikális prosztatektómián.A műtéttel eltávolított volumen 15,8%-kal csökkent, de csökkent a betegek életkora is. A preoperatív PSA értékek egyre nőttek: 69, 67 és 73 ng/ml-nek adódtak (P<0,001). A nagy kockázatú, Gleason 8-10 prosztatarákok évről évre szaporodtak. A nyirokcsomó-áttétes esetek 1%-ról 2%-ra, majd 3%-ra nőttek (p<0,001), de ugyanígy nőtt a pT3-/T4 esetek száma is (6%, 10% és 19%-ra)(p<0,001). Az életkorhoz, PSA szintekhez való igazítás után megfigyelhetővé vált, hogy nőttek a tumoros volumenek, szaporodtak a pozitív műtéti szélek és a nyirokcsomó-áttétek.
A USPSTF 2017-ben modernizálta ajánlásait: PSA szűrés 55 és 69 éves kor között egyénileg javasolható, de 70 éves kor fölött már nem javasolt a PSA-alapú szűrővizsgálat. Hain van Poppel urológus professzor (University of Leuven, Belgium) viszont a skandináv államokban igen intenzíven használják a PSA szűrést, onnan vannak a legpontosabb adatok. „A szűréssel drámaian csökkenthető a prosztatarákos halálozás, nincs más út”. Az amerikai PLCO vizsgálatban eredetileg úgy találták, hogy a PSA szűrés nem befolyásolja a halálozást, de ez a megállapítás azóta már megdőlt: a formailag szűrésben nem részesülő csoportba került betegek is elmennek az orvosukhoz, PSA-t csináltattak, kezelést kaptak, és ezért úgy tűnt, mintha a két csoport mortalitása azonos lenne.
A legújabb európai ERSPC vizsgálat adatai szerint a szűréssel 31%-ról 25%-ra csökken a prosztatarákos mortalitás kockázata, míg a PLCO vizsgálatban 32%-ról 27%-ra való csökkenést igazoltak.
Forrás:
1. Medscape Medical News > Conference News > European Association of Urology (EAU) 2018 Congress
2. European Association of Urology (EAU) 2018 Congress
