Koraszülöttek légzéstámogatása
Az újszülötteknél mért alacsonyabb kilégzés végi pozitív nyomás (PEEP) összefüggésbe hozható a koraszülötteknél jelentkező szövődményekkel.
A szülőszobai PEEP (kilégzés végi pozitív nyomás) kontroll az újszülöttkori légzéstámogatás elengedhetetlen eleme.A PEEP kontroll célja a megelőzés: biztosítja a tüdő megfelelő nyitvatartását az első önálló lélegzetvételeknél. A megfelelő kilégzés végi nyomás (általában 5 - 8 vízcm tartományban) javítja az oxigenizációt anélkül, hogy túlfeszítené a tüdőt. A terhességi 32. hét előtt világra jött koraszülöttek esetében a 10 vízcm-es pozitív kilégzési végnyomás (PEEP) és az irányelvekben ajánlott 6 vízcm-es PEEP hasonló oxigénellátást eredményezett a születés utáni 5. percben. A 6 vízcm-es PEEP azonban a 10 vízcm-es PEEP-hez képest nagyobb valószínűséggel járt együtt a születés utáni 72 órán belüli intubációval, a bronchopulmonális dysplasiával és a koraszülött-retinopátiával.
Molnar Kriszta (Tübingeni Egyetemi korház, Tübingen, Németország) retrospektív kohorszvizsgálatot végeztek egy németországi újszülöttközpontban, hogy értékeljék a koraszülöttek kimenetelét a szülőszobai PEEP-protokoll megváltoztatása előtt és után.
Az elemzésbe 718, 2015 és 2023 között, a terhesség 32. hete előtt született koraszülöttet (53,3% fiú) vontak be, akik a születésüket követő 10 percen belül folyamatos pozitív légúti nyomásos (CPAP) vagy pozitív nyomású lélegeztetést kaptak.
A csecsemők vagy magas PEEP-értéket (10 vízcm; a protokollmódosítás előtt), vagy alacsony PEEP-értéket (6 vízcm; a protokollmódosítás után) kaptak, összhangban a 2019. novemberi Európai Újraélesztési Tanács (European Resuscitation Council) irányelv-módosításával.
Az elsődleges kimeneteli mutató a születés után 5 perccel mért perifériás oxigénszaturáció és a belélegzett oxigén aránya (SpO₂/FiO₂) volt, amelyet a funkcionális reziduális kapacitás helyettesítő paramétereként használtak.
Az egyéb előre meghatározott kimenetelek között szerepeltek a szülőszobai paraméterek – például az életjelek, az intubáció és a szurfaktáns alkalmazása –, valamint a koraszülött-intenzív osztályon (NICU) mért kimenetelek, mint például a lélegeztetés időtartama, a bronchopulmonális dysplasiá és a koraszülött-retinopátia.
Az Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition- ban június 29-én megjelent cikkükben azt találták, hogy a születés utáni 5. percben mért SpO2/FiO2 arány a magas és az alacsony PEEP-csoportokban hasonló volt (2,9 vs. 2,8; P = 0,61); a magas PEEP-csoportba tartozó csecsemőknél a szülőszobában kevesebb pozitív nyomású lélegeztetésre volt szükség, mint az alacsony PEEP-csoportba tartozóknál (66% vs. 73%; P < 0,05).
Az alacsony PEEP-csoportba tartozó csecsemőknél gyakrabban alkalmaztak kevésbé invazív szurfaktáns-adagolást a koraszülött intenzív osztályon (41% vs. 29%), és hosszabb ideig tartó nem invazív lélegeztetésre volt szükségük (medián: 30 vs. 19 nap; mindkét esetben P < 0,05), mint a magas PEEP-csoportba tartozóknál.
Az alacsony PEEP-érték a magas PEEP-értékhez képest körülbelül 70%-kal nagyobb eséllyel járt együtt a születést követő 72 órán belüli intubációval és a bronkopulmonális dysplasiával, valamint körülbelül 80%-kal nagyobb eséllyel a koraszülött-retinopátiával (mindegyik esetében P < 0,05).
A magas PEEP nem járt együtt a szivárgások – beleértve a pneumothoraxot is – fokozott kockázatával a születés utáni első 7 napon belül, a koraszülött-intenzív osztályon való fekvés ideje alatt.
„A tanulmány bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a magasabb PEEP-szint alkalmazása a kezdeti tüdőszellőztetés során kedvező hatással járhat” – írták a szerzők. „Jelenleg is folynak olyan randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT-k), amelyek célja a születés utáni tüdőszellőztetéshez szükséges optimális PEEP-érték meghatározása; ezek megerősíthetik vagy cáfolhatják eredményeinket” – tették hozzá.
A tanulmány retrospektív felépítése korlátozta az ok-okozati következtetések levonását, és maradék zavaró tényezőket eredményezhetett. A tanulmány elemzése során nem vették számításba azokat a csecsemőket, akiket a születés utáni első 5 percen belül intubáltak, ami szelekciós torzítást okozhatott. Több másodlagos kimenetelt elemeztek anélkül, hogy kiigazították volna a többszörös összehasonlításokat, ami növelte a hamis pozitív eredmények esélyét.
Forrás:
Molnar K, Broghammer J, Warth P-F High versus low PEEP in the delivery room: a preimplementation and postimplementation cohort study. Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition https://doi.org/10.1136/archdischild-2026-330466
