Gyermekkori vesekőbetegség

Klinikai kép

Gyermekeknél ritka a – felnőttek esetén klasszikusnak tartott – hirtelen jelentkező, súlyos lágyéki fájdalom. Leggyakrabban a nagyobb gyermekek és a serdülők, de összességében az urolithiasisban szenvedő gyermekek közel 50%-a számol be valamilyen hasi, lágyék- vagy medencetáji fájdalomról. Gyermekek esetén a vesekő által kiváltott fájdalom a kólikás hasi fájdalomra emlékeztethet. Az urolithiasisban szenvedő gyermekek 33–90%- ánál – az életkortól függetlenül – figyelhető meg makroszkópos vagy mikroszkópos haematuria. Iskoláskor előtti gyermekek húgyúti fertőzése urolithiasist jelezhet.

Okok

Hypercalciuria A gyermekkori húgyúti kövek kialakulásáért leggyakrabban felelőssé tehető metabolikus oknak számító hypercalciuria nem önálló entitás, hanem egy sok tényezőre visszavezethető állapot (1. táblázat). Hypercalciuria és urolithiasis esetén a szérum kalciumszintje többnyire normális. A hypercalcaemiával járó primer hyperparathyreosis csak kivételesen fordul elő gyermekek körében. A hypercalciuria leggyakoribb formájának tekintett familiáris idiopathiás hypercalciuriáért felelős gént még nem azonosították, azonban a betegség autoszomális domináns öröklődésűnek tűnik (nem teljes penetrancia áll fenn, azaz a domináns allél esetenként nem nyomja el teljesen a recesszív allélt). A kloridcsatorna mutációja következtében kialakuló Dent-betegség (renalis Fanconi-szindróma) különböző X kromoszómához kötődő, hypercalciuriával és proteinuriával járó tünetegyütteseket foglal magában. A disztális renalis tubularis acidosis, a Bartter-szindróma, a hypomagnesiaemiával kísért hypercalciuria és a húgyúti fertőzések következtében ugyancsak kialakulhatnak kövek és fokozódik a kalcium kiválasztása. A hypercalciuria gyakori iatrogén okai közé tartozik a kacsdiuretikumok (pl. furosemid, bumetanid), a prednison, vagy az ACTH alkalmazása.