Mortalitási rizikó felmérése időskori demenciában
Egy új predikciós modell segítheti a klinikust az idős korú, demens betegek várható élettartamának meghatározásában, a páciens kora, neme, dohányzási szokásai, krónikus betegségei, testtömeg indexe (BMI) és fizikai állapota alapján.
A predikciós modell leginkább a beteg igényeit, céljait figyelembe vevő terápia kiválasztásában, valamint az életet lezáró döntések megbeszélésében lehet hasznos. Az új eszközhöz fűződő legfőbb remény, hogy elősegíti az orvost, a beteget és a beteg hozzátartozóit a közös döntéshozásban.
Erre az egyre növekvő számú betegcsoportra korábban hasonló rendszert még nem dolgoztak ki, így ez a modell jelentős társadalmi terhet hivatott enyhíteni. Jelenleg 6,5 millió 65 év feletti amerikai állampolgár szenved demenciától, többnyire Alzheimer kórtól. A diagnózistól számított medián túlélés széles határok között mozog, 3,3-tól 11,7 évig. A beteg várható élettartamának pontosabb becslése jelentős segítséget nyújthatna többek között a pénzügyi tervezésben, terápiás döntésekben, és a hosszútávú ápolási szükségletek felmérésében. További jelentősége lehet a késői haszonnal, de közvetlen rizikóval/teherrel járó beavatkozások, terápiák indokoltságának megítélésében is, mint amilyen például a rákszűrés, vagy szoros vércukorszint beállítás. Potenciális lehetőség nyílik továbbá a kognitív állapotromlás, valamint a viselkedésbeli változás felmérésére is. Mivel életmódbeli faktorokon keresztül számszerűsíti az egyéni mortalitási rizikót, a beteget életmód változtatásra is ösztönözheti.
A kutatás során az 50 év feletti amerikaiak egészségügyi és pénzügyi állapotát felmérő Health and Retirement Study keretei között 10 éven át követtek 4267 olyan beteget, akiknél demenciát valószínűsítettek. A résztvevők átlagéletkora 82 év volt a nemek megoszlása női túlsúlyt (69%) mutatott. Eleinte minden beteg a saját otthonában élt. Az idős, demens, nem idősotthonban élő amerikaiak nagyjából harmada él egyedül, 30%-uk lakótársakkal, míg 27%-uk élettársukkal él együtt. A kialakított modellt egy másik nagy kutatásba, a National Health and Ageing Trends-be beválogatott embereken tesztelték. 75%-os pontossággal sikerült meghatározniuk a résztvevők 10 éven belüli mortalitását. Az idősebb életkor, a férfi nem, valamint az alultápláltság, tehát a 18,5 alatti BMI bírtak szignifikáns önálló predikciós értékkel.
A jelen modellben felhasznált predikciós faktorok jó közelítéssel jelzik a mortalitási valószínűséget, mivel a fizikai leromlás általában a krónikus betegségek progressziójának következménye. Gyakorlati megfontolásból a demenciára jellemző hallucinációk és téveszmék nem kerültek be a modellbe, mivel ezekről nehezebben érhető el információ.
További cél egy olyan modell felállítása, mely a szakszerű ápolás kezdetének optimális időpontját határozná meg.
Forrás:
