Német tüdőgyógyászok az ukrán menekültek tbc-szűrését javasolják
Német tüdőgyógyászok javasolják az ukrán menekültek Tbc szűrését, tekintve, hogy míg Németországban évente 100 ezer lakosonként átlagosan 5 tuberculosisos TB-s esetet lehet kimutatni, addig Ukrajnában 73-mat.
A tuberculosissal fertőzött háborús menekültek azonosítása felnőtteknél szokás szerinti mellkas Rtg-felvétel alapján történhet, gyermekeknél interferon gamma release assay (IGRA, gamma interferon próba) végzendő a további teendők eldöntésére. A mintegy száz éve ismert „Mantoux” tuberkulin próbával ellentétben ilyenkor a vakcinálás során nem keletkezik keresztreakció a BCG törzsekkel. Ez nagyon fontos, mivel a BCG oltóanyag használata óvatosságot igényel az ukrán gyermekek körében.
Március 24-én a World Tuberculosis Day alkalmából a World Health Organization (WHO) felfrissítette a gyermekek és serdülők kezelési irányelveit (lásd lent).
A szakmai szervezet szerint a befogadó családokhoz került háborús menekülteknek mielőbb teljes egészségügyi ellátást kell biztosítani a Németországba történő belépéskori vizsgálattal. Különösen fontos a TB-re is gondolni: amennyiben bármilyen tünet áll fenn, vagy az anamnézisben TB merül fel, azonnal kivizsgálást kell indítani.
A 2015-ös menekült-krízishez képest két különbség van: Először is az Ukrajnából érkezőknek nem kell menekültstátuszért folyamodniuk, 90 napig a schengeni övezetben tartózkodhatnak vízum nélkül, de a tervek szerint 3 évig tartó védett státuszt kapnának.
Multi-drug rezisztens TB
Az Ukrajnából menekülteknél a kimutatott TB-s esetek közül a multi-drug rezisztens TB (az MDR-TB) mintegy 29%-ot tesz ki, és tudni kell, hogy a MDR-TB csak közel 51%-os sikerrel kezelhető Ukrajnában. Németországban a Robert Koch Intézet 2020-as adatai szerint csak 2,7%-os az MDR-TB-k aránya.
A kezelés drága, mivel az MDR-TB-t legalább 4, de inkább öt-hat antibiotikummal kell kezelni, megszakítás nélkül, legkevesebb 18 hónapon keresztül. Nagyon fontos, hogy a kezelés, folyamatosan történjék, például egy 8 hetes megszakítás esetén az egész kezelést újra kell kezdeni. Az esetleges társfertőzések jelentősen bonyolíthatják a kezelést. Az ukrán TB-s betegek 22%-ánál HIV fertőzés is fennáll, amihez gyakran hepatitis C fertőzés is társul.
A menekülteket Németországba érkezésük után ismételten vakcinálni kell COVID-19 ellen – bár nem tudjuk, hogy TB-ben emelkedik-e a COVID-19 fertőzés kockázata?
Az MDR-TB-ből való teljes gyógyulás esélye sokkal rosszabb, mint a gyógyszerekre érzékeny („szenzitív”) TB esetén. Ukrajnában az MDR-TB gyógyulási esélye minegy 51%, de azért van esély. Az egyik legnagyobb német klinikán, a Heckershorn Tüdőklinikán már évek óta kezelnek ukrán TB-s betegeket, bár a költségek igen jelentősek: egy napi kezelés ára jóval 400 – Euró fölött van, amit valamilyen módon meg kell hitelezni.
Biztosítani kell a személyi- és pénzügyi feltételeket
A DGP az egészségügyi kormányzattól a menekültek fekvőbeteg- és járóbeteg ellátásának mielőbbi növelését, valamint a költségek bürokráciamentes csökkentését kérte, kifejezetten a következőket:
- A népegészségügynek mielőbb több személyi és anyagi támogatásra van szüksége, hogy a lehető legrövidebb időn belül garantálni tudja a TB szűréseket.
- Az MDR-TB-s betegek kórházi és ambuláns kezelésének költségeit teljes egészében át kell vállalni.
- A társfertőzéses betegek (pl. HIV fertőzöttek, vagy kiegészítő intravénás gyógyszerekre szoruló betegek) hosszú ideig tartó kezelési költségeinek átvállalását a jogalkotónak garantálnia kell.
- A betegekkel elsőként kapcsolatba kerülő orvosokat értesíteni kelll, hogy a menekülteknél a differenciál diagnózisban a tuberculsosisra is gondolni kell. Középtávon a szakembereket a fertőzéssel kapcsolatos kérdésekben folyamatosan képezni kell, és elő kell mozdítani, hogy a jövő hasonló krízishelyzeteit mielőbb kezelni tudják.
Keressük a TB oltóanyagot
A háborús menekülteknél feltételezések szerint az MDR-TB aránya a duplája, vagy a háromszorosa lesz: ha Németország egy millió menekültet fogad be, legalább 500, vagy 1000 új Tbc-s beteg érkezik, akik 25%-30%-a szenvedhet MRD-TB-ben.
A tuberculosis baktérium kevésbé ragályos, mint a koronavírus. Mivel a TB-s esetek száma növekszik, újra kell értékelni a BCG-védőoltást – melyet az Robert Koch Intézet javaslatára Németországban már 1998 óta nem adják. A gyermekek BCG vakcinálása ma már csak egyes magas kockázatú országokban újszülöttkorban történik.
|
A WHO frissíti a guideline-okat Március 24.-én volt a Tuberkulózis Világnapja, melynek apropóján a World Health Organization (WHO) frissítette a gyermekek és a serdülők TB kezelésével kapcsolatos iránymutatását, és sürgős támogatást kért a TB elleni harcban. Egy évtized után először 2020-ban emelkedett a tuberkulotikus halálozások száma. A Kelet-Európában, Afrikában és a Közel-Keleten fennálló konfliktusok tovább súlyosbították a veszélyeztetett emberek helyzetét. 2018 és 2020 között kb. 20 millió személy részesült TB kezelésben. Ez a szám mindössze a fele annak a 40 milliónak, akiknek kezelést kellene kapniuk 2018 és 2022 között. A gyermekek és a serdülők szempontjából még rosszabb a helyzet: 2020-ban a 15 éves kor alatti Tbc-s gyermekek és serdülők mintegy 63%-a nem részesült kezelésben, vagy nem jutott hozzá a kezeléshez. Az 5 éves kor alatti gyermekeknél még rosszabb a helyzet: 72%-uk nem kapott kezelést. Dr. Theresa Kasaeva, a WHO globális tuberculosis programjának igazgatója elmondta a sajtónak, hogy a TB-ben szenvedő gyermekek és a serdülők prevenciója és kezelése elmarad a felnőttekétől. A ma kiadott WHO guideline-ok létfontosságúak a gyermekek és a serdülők számára, mivel korábban kellene felismerni a betegségüket, és segíteni kellene a kezeléshez való hozzáférésüket. Így az eredmények javulnának és csökkenne a fertőzés továbbadásának lehetősége. A guideline-ok végrehajtásának minden országban történő előmozdításával meg lehetne óvni a veszélyektől a gyermekeket és a serdülőket. A legújabb guideline-ok gyermekek és serdülők tuberkulózisának kimutatására rapid molekuláris próbákat javasolnak. A Tbc nem súlyos formájában, a gyógyszer-érzékenységet mutató Tbc-ben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél a kezelés 4-6 hónapra rövidíthető. A tuberkulotikus meningitis-ben szenvedő gyermekek és serdülők kezelése 6-12 hónapra rövidíthető. Gyógyszer-rezisztens TB-ben a két legújabb szer, a bedaquilin és a delamandid javasolt a gyermekek minden korosztálya számára. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer-rezisztens TB-ben szenvedő gyermekek – kortól függetlenül – tisztán szájon át szedhető gyógyszerekkel kezelhetők. |
Az új, tuberculosis elleni védőoltásokat jelenleg Fázis III vizsgálatokban értékelik. A TB elleni vakcinálás kutatása évszázados múltra tekinthet vissza, melynek megújításához a COVID-19 krízis újabb lökést adhat.
Forrás:
Eppinger U. Pulmonologist advise screening Ukrainian refugees for TB. Medscape Medical News. March 31, 2022.
