Szteroid kell? De talán nem a derékfájásra

Évtizedeken át a derékfájás leggyakoribb nem műtéti kezelése az epidurális szteroid injekció volt, noha a kutatások vegyes eredményeket hoztak ezzel kapcsolatban. A placebokontrollos vizsgálatoknak csak 60%-ában volt jó hatású ez a kezelés, s mindmáig nem világos, hogy az epidurális szteroid injekció hosszú távon csökkenti-e a fájdalmat vagy a műtétek szükségességét. Emellett a szakértők arra figyelmeztetnek, hogy egyes betegek számára a szteroid egyáltalán nem ideális: a diabéteszes betegekben növelheti a vércukorszintet, lassíthatja a sebgyógyulást azokban, akiknek műtétre van szükségük és idősebb nőkben felgyorsíthatja a csontvesztést.

Steven P. Cohen, MD, aneszteziológus professzor és kollégái a Johns Hopkins Kórházban fényt akartak deríteni a szteroid szerepére derékfájásban, s ezért publikációk tucatjait tekintették át. Amint az várható volt, az epidurális szteroid injekciók több mint kétszer akkora valószínűséggel enyhítették a fájdalmat, mint a gerinccsatornához közeli izmokba adott szteroid, só vagy helyi érzéstelenítő (pl. lidokain) injekciók. Kevésbé számítottak arra, hogy – amint arról az Anaesthesiology (teljes közlemény) októberi számában beszámolnak – a bármilyen fajta epidurális injekciók szintén kétszer olyan hatásosak voltak, mint az intramuszkulárisan beadott szteroidok.

„Úgy látszik, hogy ha folyadékot adunk be az epidurális térbe, ez már önmagában hatásos….Ez azt mutatja, hogy a fájdalom enyhülése nagyrészt nem a szteroidnak köszönhető, amivel kapcsolatban sok aggály merült fel” – mondta Cohen professzor.

Cohen professzor elmondta, hogy az aggodalmak 2012-ben lettek súlyosabbak, amikor több mint 740 személy több mint 20 USA-beli államban gombás meningitiszt kapott, és 55-en meg is haltak azután, hogy szennyezett epidurális szteroid injekciót kaptak. Bár a szigorúbb ellenőrzés csökkentheti ezt az aggodalmat, Cohen professzor megjegyezte, hogy a betegek csak korlátozott számú szteroid injekciót kaphatnak minden évben, még akkor is, ha fájdalmuk visszatér.

Cohen professzor és kollégái szerint túl korai lenne azt javasolni, hogy szüntessék be az epidurális szteroid adását, de hozzátették, hogy elemzésük alapján a kisebb szteroid adagok éppen olyan jó hatásúak lennének. Mint elmondták, nagyobb vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy a szteroid alternatívák ugyanúgy segítenének-e a derékfájós betegeken.

Az ipari társadalmakban a rokkantság egyik fő oka a spinális fájdalom; a derékfájás élettartamra számított prevalenciája 50–80%. Több mint 50 éve a rokkantságot okozó derékfájdalom standard terápiája az epidurális szteroid injekció.

A mostani áttekintés 3641 beteg adatait tartalmazta, akik összesen 43 vizsgálatban vettek részt 2012 októberéig. A vizsgálatokban az epidurális szteroid injekciókat másféle epidurális és intramuszkuláris injekciókkal vetették össze.

Cohen professzor azt mondta, hogy elemzésük arra utal, hogy a több évtizedes kutatás vegyes eredményei annak tudhatók be, hogy „placebo” kezelésként sóoldatot vagy helyi érzéstelenítőt használtak. „Ezek a vizsgálatok valójában valószínűleg kétféle kezelést hasonlítottak össze, nem pedig egy kezelést egy placebóval” – mondta. „A kutatók dollármilliókat és értékes időt vesztegettek ezekre a vizsgálatokra.”

Forrás: Newswise