Ureteroszkópia időskorúak kőbetegségére

Az ureteroszkópiával (URS) kapcsolatos klinikai eredményeket és szövődményeket értékelő multicentrikus vizsgálat szerint a 80 éves vagy annál idősebb, kőbetegségben szenvedő betegek esetén 70%-os kőmentességi arányt (SFR) eredményezett nulla fragmens esetén. Ez a kőmentességi arány 90%-ra emelkedett, ha a fragmensek mérete 2,1–4 mm volt. Az összes szövődmény aránya 16% volt, súlyos szövődmények 2,8% esetben fordultak elő.

Lazaros Tzelves és munkatársai 679, olyan 80 éves vagy annál idősebb, húgyúti kövesség miatt ureteroszkópiával operált beteg adatainak retrospektív elemzését végezték el. A betegeket 2014 januárja és 2024 decembere között 20 központban, 14 országban, Ázsiában, Európában és Észak-Amerikában vetették alá a beavatkozásnak.

A kövek átlagos mérete 11 mm (IQR, 7-15) volt, és a betegek 56%-ának egyetlen köve volt. Az elsődleges kimenetel az SFR volt, amelyet nulla fragmens, 2 mm-es vagy annál kisebb fragmensek és 2,1–4,0 mm-es fragmensek kategóriákba soroltak.

A másodlagos kimenetel a beavatkozást követő 30 napon belüli posztoperatív komplikációk előfordulása volt, amelyet a módosított Clavien-Dindo (CD) rendszer segítségével osztályoztak.

Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) osztályozását az URS előtt értékelték, és a betegek közel fele (51,4%, n = 349) ASA 2. osztályba tartozott; a legtöbb URS-beavatkozást elektív körülmények között (94,5%, n = 642) és általános érzéstelenítésben (77,3%, n = 525) végezték.

A kutatók többváltozós logisztikai regressziót alkalmaztak a posztoperatív komplikációk előrejelzőinek azonosítására.

Az SFR a fragmentumok méretétől függően változott: 70% nulla fragmentum esetén, 84% 2 mm-es vagy annál kisebb fragmentumok esetén, és 90% 2,1–4,0 mm-es fragmentumok esetén; a nulla fragmentumok SFR-je jelentősen változott a helytől függően: 78% az ureter esetében, 68% a vese esetében, és 51% mindkét hely érintettsége esetén (P < 0,001).

A posztoperatív komplikációk összesített aránya 16% volt, 13,2% kisebb komplikációval (CD 2. fokozat vagy annál kisebb) és 2,8% súlyosabb komplikációval (CD 3. fokozat vagy annál nagyobb); a súlyosabb komplikációk között szerepelt egy, a beavatkozással összefüggő, szepszis okozta haláleset.

A multivariábilis elemzés az ASA-pontszám 3 vagy annál magasabb értékét (odds ratio [OR], 1,60; P = 0,03), a 60 percnél hosszabb műtéti időt (OR, 1,73; P = 0,01) és a sürgősségi műtétet (OR, 2,96; P = 0,02) azonosította a komplikációk független előrejelzőiként.

„Az ureteroszkópia 80 éves és annál idősebb betegeknél is elvégezhető, alacsony kockázattal a súlyos komplikációk tekintetében és elfogadható kőeltávolítási arányokkal. A sürgősségi műtétek és a hosszabb műtéti idő elkerülése segíthet a morbiditási profil csökkentésében” – írták a szerzők az Urolithiasis című folyóiratban november 18-án online megjelent cikkükben (https://link.springer.com/article/10.1007/s00240-025-01890-2). Hangsúlyozták, hogy a műtéti döntés meghozatala gondos mérlegelést igényel, és mindig egyénre szabva, a beteg állapotának és társbetegségeinek figyelembe vételével kell meghozni.

A tanulmány korlátait a retrospektív jellege, a műtét előtti és utáni képalkotási protokollok heterogenitása, valamint a kő térfogatára vonatkozó adatok hiánya jelentette. A halál okaira és az elektív reoperációk arányára vonatkozó információk nem álltak rendelkezésre. A követő képalkotási módszerek eltérései a részt vevő központok egészségügyi rendszereinek, erőforrás-elérhetőségének és költségmegfontolásainak különbségeit tükrözték, mivel a sima röntgenfelvételek költségei jelentősen alacsonyabbak voltak, mint a kontrasztanyag nélküli CT-képalkotó vizsgálatoké.

Forrás:

Ureteroscopy for stone disease in the elderly (≥ 80 years): Outcomes of a multicentre study from YAU and EAU endourology groups https://link.springer.com/article/10.1007/s00240-025-01890-2