Vankomicint ajánlják C. difficle ellen

A gram pozitív, pálcika alakú baktérium, a Clostridium difficle (CDI) baktérium által okozott hasmenéses megbetegedés kezelésére az Egyesült Államokban általában az olcsóbb antibiotikumot, a metronidazolt írják fel az orvosok. Egy retrospektív megfigyeléses tanulmány szerint azonban a vankomicinnel több halálesetet is meg lehetne akadályozni.

A 30 évvel korábbi tanulmányokon alapuló jelenlegi amerikai irányelvek a CDI-betegek kezelésére a feltételezett és publikációkon alapuló egyformán kedvező hatás okán a metronidazolt vagy a vankomicint ajánlják. Vanessa Stevens vezető kutató és munkatársainak a JAMA Internal Medicine-ben publikált aktuális tanulmánya azonban rávilágított, hogy ez a megítélés téves.

Stevens kutatócsoportja (Utah Egyetem) több mint 10000 (főleg férfi) CDI-beteg mortalitását vizsgálta a két antibiotikum alkalmazása után. Közülük 35 százalékot súlyos CDI esetnek minősítettek, mert ezeknél a betegeknél négy napon belül megemelkedett a leukocita- és a kreatinin szint. Ebben a csoportban a metronidazol terápián átesett betegeknél lényegesen magasabb volt a halálozási arány, mint a vankomicinnel kezeltek között (19,8 százalék szemben a 15,3 százalékkal). Ez azt jelenti, hogy ha csak 25 súlyos CDI-beteg vankomicin kezelést kapott volna metronidazol helyett, azzal egy halálesetet meg lehetett volna akadályozni.

A tanulmány azt is kimutatta, hogy a súlyos esetnek minősülő betegek kevesebb, mint 15 százaléka kapott csak vankomicint. A szerzők szerint a metronidazol olcsóbb, ezért azt többször alkalmazzák. De a mérsékelt használat oka az is lehet, hogy csökkentsék a vankomicin-rezisztenciát. Összességében azonban a kutatók azt javasolják, hogy a kezelőorvosok súlyos CDI esetén a vankomicint részesítsék előnyben, valamint,  hogy terheseknél és tíz év alatti gyerekeknél is ezt alkalmazzák.

Forrás: aerzteblatt.de