hirdetés

COVID-19 fertőzöttek halálát jelző biomarkerek

A gyulladás és a trombózis biomarkerei jelezhetik a kritikus állapotban lévő Covid-19 betegek várható halálát.

hirdetés

2020. április 28.-ig bezárólag az USA-ban közel 1 millió betegnél igazolták az akut respiratorikus szindróma koronavírus (SARS-CoV-2) által okozott Covid-19 betegséget. A legfertőzöttebb New York államban 295.000 esetet regisztráltak, New York városában pedig mintegy 160.000-en betegedtek meg, egynegyedük, azaz kb. 40.000 főt szorult kórházi kezelésre. A Covid-19-ben szenvedők 5-20%-ánál alakul ki kritikus állapot, legfőképpen akut respiratorikus distressz szindróma.

A kutatók 1150, New York City Presbytarian kórházaiban fekvő korona vírus fertőzött beteg adatait elemezték. A vizsgált betegek között nagyobb volt az etnikai kisebbségekhez tartozók, és magasabb volt az igen súlyos betegek és a halálozás aránya is. A kritikus állapotban lévő betegek több mint háromnegyedénél lélegeztetőgépet, és csaknem egyharmadánál vese-dialízist kellett végezni.

Dr. Max O’Donnell (Columbia University in New York City) és munkatársai eddigi legnagyobb, prospektív vizsgálatát a Lancet online 2020. májusában jelentette meg.

A New York városi Presbyterian kórházakban a kritikus állapot miatt intenzív ellátást igénylő 257 beteget (22%) értékelték. Átlagos életkoruk 62 év volt (51-72), 171 beteg (67%) volt férfi. 212 betegnek (82%) volt legalább egy krónikus betegsége, leginkább a magas vérnyomás (63%), diabetes (36%), és 46%-uk volt obes. 2020. április 28-ig 101 beteg (39%) halt meg, és 94 beteg (37%) szorult továbbra is kórházi kezelésre. 203 beteget (79%) kellett invazív módon, átlagosan 18 napig (9-28) géppel lélegeztetni, közülük 84 (41%) elhalálozott. A mesterséges lélegeztetést igénylő betegek rossz prognózisáról már sokan beszámoltak, többek között május 15-én a National Health Service angol, welszi, észak-írországi intenzív osztályai. Az ő beszámolójukban szereplő 11.292 Covid-19-ben szenvedő betegnél alakult ki kritikus állapot, 4855 beteget lélegeztetni kellett, de a gépi lélegeztetésben részesült betegek mintegy fele a kritikus állapot kialakulása utáni 30 napon belül elhunyt. A New York-i vizsgálatban a betegek átlagosan 18 napig voltak lélegeztető gépen, ez egyezik az olaszországi adatokkal, de hosszabb, mint az az idő, melyet Washington állam betegei töltöttek a lélegeztető gépen.

A kutatók a gyulladás és a trombózis szerepéről igyekeztek információt szerezni. A gyulladást az interleukin-6 (IL-6) koncentrációkkal, a trombózist a D-dimer koncentrációkkal jellemezve az találták, hogy az IL-6 minden 10%-os emelkedésével (igazított kockázati arány, aHR: 1,11, 95%CI 1,02-1,20), illetve a D-dimer minden 10%-os emelkedésével (aHR: 1,10, 95%CI 1,01-1,19) mintegy 10%-kal növekszik a halálozás kockázata.

A tanulmányhoz írt szerkesztőségi közleményben Dr. Giacomo Grasselli (Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico) és Dr. Alberto Zanella (University of Milan) azt írják, a felismerés, hogy a magasabb IL-6 és D-dimer koncentrációik súlyosbítják a fertőzés kimenetelét, két okból is különösen fontos. Először is, mert bizonyítják, hogy a szisztémás gyulladás aktivációja és az endotheliális-vaszkuláris károsodás kulcsszerepet játszik a szervi károsodásokban. Másodszor felvetik  olyan klinikai vizsgálatokat szükségességét, melyekben lemérhetjük az immunmodulációs és antikoaguláns kezelések hatásosságát.

A betegek 17%-ánál interleukin receptor antagonistákat adtak, 26%-ánál pedig kortikoszteroid kezelés, de a szerzők nem közlik a kezelések eredményeit, és semmit nem írnak le az antikoaguláns kezelésekről sem.

A szerzők rámutattak, hogy a betegek között többségben voltak az etnikai kisebbségek. A kritikus állapotban lévők 62%-a hispán vagy latino volt, 19%-a fekete, 32%-a fehér és 3%-a ázsiai volt. A halálozás sok, a fertőzés kezdetekor már meglévő faktortól függ, többek között az életkortól (aHR: 1,31, 95%CI 1,09-1,57 tíz évenkénti növekedéssel számolva), a krónikus szívbetegségtől (aHR: 1,76, 95%CI 1,08-2,86) és a krónikus tüdőbetegségtől (aHR: 2,94, 95%CI 1,48-5,84).    

Források:

1. Harrison L. Inflammation, thrombosis biomarkers tied to COVID-19 death. Medscape Medical News. May 19, 2020.

2. Cummings MJ, Baldwin MR, Abrams D, et al. Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study, Lancet Published: May 19, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31189-2

3. Grasselli C, Zanella A. Critically ill patients with COVID-19 in New York City. Lancet Published: May 19, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31190-9

Dr. N. T.
a szerző cikkei

hirdetés
Olvasói vélemény: 0,0 / 10
Értékelés:
A cikk értékeléséhez, kérjük először jelentkezzen be!
Ha hozzá kíván szólni, jelentkezzen be!
 
hirdetés

blog

Egy 57 éves, frissen kezelni kezdett hypertoniás, dohányzó férfibetegnél korábban, hegymenetben jelentkezett már anginaszerű panasza, ami miatt kardiológushoz előjegyezték. Most favágás közben jelentkezett retrosternalis szorító-markoló fájdalom.

Amennyiben a képalkotó szakemberek számára rendelkezésre áll egy iPhone vagy egy iPad készülék, rengeteg minőségi radiológia-orientált alkalmazás közül választhatnak. A más operációs rendszert használók számára jelenleg sokkal korlátozottabbak a lehetőségek.

Úgy látszik, a fül- orr- gégészetet egyre szorosabb szálak fűzik össze a babasamponnal. Most kiderült, hogy alkalmas nasenendoscopia, azaz orrtükrözés során páramentesítésre is, legalábbis thaiföldi kollégák szerint.

Azok számára, akik tudják, mik a gyógyszer hatóanyagai, a mélyvénás trombózis miatti halálesetekről szóló hír nem annyira meglepő. A Diane kombinációban tartalmaz ciproteron-acetátot és az etinil-ösztradiolt.