Harmincéves nőbeteg asystoliája és syncopéja

Anamnézis és klinikai leletek. A 30 éves nőbeteget, akinek korábban említésre méltó betegsége nem volt, átmeneti eszméletvesztés (syncope) miatt vettük fel klinikánkra. A mentőorvos asystoliát észlelt, amely spontán módon normofrekvenciás sinus-ritmusra váltott át. A felvételkor a beteg kardiovaszkuláris státusában nem észleltünk eltérést.

Vizsgálati leletek. Felvételkor az EKG diszkrét inferior repolarizációs zavart jelzett, amely később kifejezettebbé vált. A szív elektrofiziológiai vizsgálata nem mutatott ki kóros eltérést. A koronarográfia koszorúér-fistulát és a jobb koszorúérből atípusosan eredő ramus circumflexust igazolt.

Diagnózis. Fistula a jobb arteria coronaria és a jobb kamra között. A jobb arteria coronariából (RCA) atípusosan eredő ramus circumflexus (RCX).

Kezelés és kórlefolyás. A kórházi tartózkodás során a beteg kardiopulmonális státusa stabil volt, szívritmuszavart vagy ütéskimaradást nem észleltünk. A beteget DDD-pacemakerrel láttuk el. A fistula katéteres zárását tervezzük.

Következtetések. A szívritmuszavar hátterében néha koszorúér-fistula áll. Ha fiatal betegen észlelünk asystoliát, a szokványos diagnosztikai lépéseken kívül célszerű minél hamarabb a koronarográfiát is elvégezni, különösen akkor, ha EKG-eltérések észlelhetők. A tüneteket okozó koszorúér-fistulát ajánlatos katéteres vagy műtéti úton zárni, már csak azért is, mert a beavatkozás igen csekély kockázattal jár.